65歲老年人應(yīng)避免使用可能增加跌倒風(fēng)險、加重肝腎負(fù)擔(dān)或誘發(fā)心血管事件的藥物，主要有苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥、非甾體抗炎藥、第一代抗組胺藥、α受體阻滯劑及長效磺脲類降糖藥。
1、苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥
地西泮、艾司唑侖等藥物可能顯著增加老年人跌倒及骨折風(fēng)險。這類藥物通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但老年人代謝能力下降易導(dǎo)致藥物蓄積，可能引發(fā)嗜睡、肌無力等不良反應(yīng)。合并睡眠障礙時可考慮選擇褪黑素受體激動劑等替代方案。
2、非甾體抗炎藥
布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物可能誘發(fā)消化道出血及腎功能損害。老年人胃腸黏膜修復(fù)能力減弱，前列腺素抑制易導(dǎo)致胃黏膜損傷。同時腎小球濾過率下降會延長藥物半衰期，長期使用可能加速腎功能惡化。急性疼痛建議優(yōu)先采用對乙酰氨基酚。
3、第一代抗組胺藥
氯苯那敏、苯海拉明等藥物具有明顯中樞抑制作用。老年人血腦屏障通透性增加，藥物更易穿透屏障引發(fā)嗜睡、認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)。過敏性疾病治療可選用第二代抗組胺藥如氯雷他定。
4、α受體阻滯劑
特拉唑嗪、多沙唑嗪等藥物可能誘發(fā)體位性低血壓。老年人血管彈性減退且壓力感受器敏感性降低，用藥后易出現(xiàn)頭暈、暈厥等直立不耐受癥狀。良性前列腺增生治療可考慮5α還原酶抑制劑替代。
5、長效磺脲類降糖藥
格列本脲、格列美脲等藥物半衰期較長，老年人肝腎功能減退時易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。這類藥物通過促進(jìn)胰島素分泌發(fā)揮作用，但低血糖癥狀在老年群體中可能表現(xiàn)不典型，易被誤診。糖尿病管理建議優(yōu)先選用DPP-4抑制劑。
老年人用藥需綜合考慮肝腎功能、合并疾病及藥物相互作用等因素。建議定期進(jìn)行用藥評估，避免多重用藥。日常注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整方案。保持均衡飲食和適度運動有助于減少藥物依賴，用藥期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)。
