主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的急性心血管疾病，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷和妊娠，典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常。
1、病理機(jī)制：
主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成。當(dāng)內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，高壓血流沖入中膜形成真假雙腔，假腔可能壓迫真腔或破裂。Stanford A型累及升主動(dòng)脈需緊急手術(shù)，B型僅累及降主動(dòng)脈可藥物保守治療。
2、典型癥狀：
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)前胸或后背劇烈疼痛，呈刀割樣或撕裂樣，可向頸部、腹部放射。常伴面色蒼白、大汗淋漓、雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)。部分患者出現(xiàn)暈厥、卒中或肢體缺血等并發(fā)癥表現(xiàn)。
3、高危人群：
長(zhǎng)期未控制的高血壓患者占70%以上，血壓波動(dòng)易損傷血管內(nèi)膜。結(jié)締組織病患者如馬凡綜合征存在血管壁結(jié)構(gòu)異常。其他危險(xiǎn)因素包括主動(dòng)脈瓣畸形、動(dòng)脈炎、醫(yī)源性損傷和可卡因?yàn)E用。
4、診斷方法：
急診增強(qiáng)CT血管成像可明確夾層范圍，敏感度達(dá)98%。經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。D-二聚體顯著升高有篩查價(jià)值。需與急性心梗、肺栓塞、膽囊炎等急腹癥鑒別。
3、治療方案：
A型夾層需立即行升主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可先靜脈泵注降壓藥控制心率血壓。介入治療包括主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)和開(kāi)窗術(shù)。術(shù)后需終身服用β受體阻滯劑，維持收縮壓低于120mmHg。
患者出院后應(yīng)建立規(guī)律血壓監(jiān)測(cè)日記，每日早晚測(cè)量并記錄。推薦低鹽高鉀飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?nèi)，多食用香蕉、紫菜等富鉀食物。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力動(dòng)作，半年內(nèi)禁止駕駛。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)，定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA觀察假腔血栓化情況。馬凡綜合征患者需進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。
