過敏性紫癜應(yīng)首診風(fēng)濕免疫科或兒科，皮膚癥狀明顯時可聯(lián)合皮膚科會診。主要就診科室選擇依據(jù)包括發(fā)病年齡、伴隨癥狀、臟器受累情況等。
1、風(fēng)濕免疫科：
過敏性紫癜本質(zhì)是IgA介導(dǎo)的血管炎，風(fēng)濕免疫科負(fù)責(zé)系統(tǒng)性血管炎的診療。當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或腎臟損害等全身癥狀時，該科室可進(jìn)行抗炎免疫調(diào)節(jié)治療，常用藥物包括潑尼松、環(huán)磷酰胺等。需完善抗核抗體譜、補體檢測等實驗室檢查。
2、兒科：
兒童患者占比超過90%，兒科醫(yī)生更熟悉兒童用藥劑量和生長發(fā)育特點。針對兒童特有的腹部絞痛、腸套疊等并發(fā)癥，兒科可協(xié)調(diào)超聲檢查并處理急腹癥。血尿蛋白尿患兒需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。
3、皮膚科：
紫癜樣皮疹為首發(fā)癥狀時適合就診皮膚科。醫(yī)生通過皮疹分布下肢對稱性瘀點瘀斑和病理活檢白細(xì)胞碎裂性血管炎明確診斷。需與血小板減少性紫癜、蕁麻疹性血管炎等皮膚病鑒別。
4、腎內(nèi)科：
約50%患者會出現(xiàn)腎臟損害，表現(xiàn)為血尿或蛋白尿。腎內(nèi)科負(fù)責(zé)腎穿刺活檢評估病理分級ISKDC標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重者需用ACEI類藥物或免疫抑制劑。終末期腎病需血液透析治療。
5、消化內(nèi)科：
消化道出血或劇烈腹痛患者需消化內(nèi)科處理。通過胃鏡可見十二指腸降段紫癜樣病變，嚴(yán)重腸壁血腫可能引發(fā)腸梗阻。治療需禁食并靜脈營養(yǎng)支持，必要時行腸系膜血管造影。
發(fā)病期建議臥床休息，避免劇烈運動加重皮膚出血。飲食選擇低鹽、低脂、易消化的食物，忌食海鮮、芒果等易致敏食物?；謴?fù)期可循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。冬季注意下肢保暖，預(yù)防上呼吸道感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。皮疹局部避免搔抓，穿寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。
