老年性精神病可能由腦部退行性病變、慢性軀體疾病、心理社會(huì)因素、藥物副作用及遺傳因素共同引起，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、情緒行為異常等癥狀。
1、腦部退行性病變：
阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病是重要誘因。這類疾病導(dǎo)致大腦皮層和海馬區(qū)神經(jīng)元大量丟失，伴隨β-淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)，逐漸損害記憶、判斷等高級(jí)認(rèn)知功能。早期表現(xiàn)為近事遺忘，后期可能出現(xiàn)時(shí)空定向障礙甚至人格改變。
2、慢性軀體疾?。?/h3>
長(zhǎng)期未控制的糖尿病、高血壓等慢性病可能引發(fā)血管性癡呆。持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腦血管內(nèi)皮，導(dǎo)致多發(fā)腔隙性腦梗死；高血壓則易造成腦白質(zhì)疏松。這些病變影響神經(jīng)傳導(dǎo)通路，患者可能出現(xiàn)執(zhí)行功能下降、情緒不穩(wěn)定等癥狀，嚴(yán)重時(shí)合并幻覺(jué)妄想。
3、心理社會(huì)因素：
喪偶、空巢等重大生活事件可能誘發(fā)心因性精神障礙。老年人社會(huì)角色轉(zhuǎn)變導(dǎo)致自我價(jià)值感降低，長(zhǎng)期孤獨(dú)感會(huì)升高皮質(zhì)醇水平，影響前額葉功能。臨床常見(jiàn)焦慮抑郁與輕度認(rèn)知障礙共病，表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)、疑病觀念等，及時(shí)心理干預(yù)可改善預(yù)后。
4、藥物副作用：
苯二氮卓類、抗膽堿能藥物的長(zhǎng)期使用可能引起藥源性精神癥狀。這類藥物通過(guò)干擾乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致意識(shí)模糊和譫妄。老年患者代謝能力下降更易出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂、人物誤認(rèn)等可逆性癥狀。
5、遺傳因素：
載脂蛋白Eε4基因型顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該基因型影響脂蛋白代謝，加速腦內(nèi)老年斑形成。有家族史者發(fā)病年齡往往提前，且病程進(jìn)展更快，可能合并肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需加強(qiáng)早期認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。
建議保持地中海飲食模式，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸和B族維生素；每周進(jìn)行3次以上有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；建立規(guī)律的社交活動(dòng)日程；定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)；避免自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)持續(xù)記憶減退或性格改變時(shí)應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或精神科，完善腦影像學(xué)及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。照料者需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握應(yīng)對(duì)激越行為、重復(fù)提問(wèn)等情況的溝通技巧，居家環(huán)境應(yīng)做好防跌倒等安全改造。
