妊娠合并急性胰腺炎可能由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精攝入、藥物因素等原因引起，對(duì)母兒的影響可通過控制原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持、胎兒監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。
1、母體風(fēng)險(xiǎn)：妊娠合并急性胰腺炎可能導(dǎo)致多器官功能障礙，與炎癥介質(zhì)釋放、胰腺壞死等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、惡心嘔吐等癥狀。治療需禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重者需血液凈化。胎兒面臨早產(chǎn)、缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
2、代謝紊亂：妊娠期特有的胰島素抵抗易誘發(fā)高甘油三酯血癥性胰腺炎，血清甘油三酯＞11.3mmol/L時(shí)需血漿置換?？刂蒲蛇x用ω-3脂肪酸、貝特類藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，避免酮癥酸中毒影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
3、感染控制：胰腺壞死合并感染是主要死因，需預(yù)防性使用頭孢曲松、甲硝唑等穿透胎盤屏障小的抗生素。發(fā)熱及炎性指標(biāo)升高時(shí)需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，避免膿毒血癥導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎或胎膜早破。
4、營(yíng)養(yǎng)管理：病程超過72小時(shí)需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇低脂配方的短肽型營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)鼻空腸管輸注。妊娠中晚期每日需增加300kcal熱量，注意補(bǔ)充維生素B1預(yù)防Wernicke腦病，同時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮情況。
5、分娩決策：孕32周前盡量保守治療，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟后行急診剖宮產(chǎn)。終止妊娠指征包括胎兒窘迫、DIC、胰腺膿腫等，手術(shù)可選擇腹膜外剖宮產(chǎn)減少腹腔污染，術(shù)后繼續(xù)胰腺炎治療。
妊娠合并急性胰腺炎患者需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20g以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行孕婦瑜伽促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)宮縮或胎動(dòng)減少需立即返院復(fù)查血淀粉酶及胎兒生物物理評(píng)分。
