肛管癌可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療、綜合治療等方式干預(yù)，治愈率與分期密切相關(guān)。肛管癌可能與HPV感染、長期肛周炎癥、吸煙、免疫抑制、遺傳易感性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門疼痛、異常出血、腫塊凸起、排便習(xí)慣改變、腹股溝淋巴結(jié)腫大等癥狀。
根治性手術(shù)是早期肛管癌的主要治療手段，包括腹會陰聯(lián)合切除術(shù)APR和局部廣泛切除術(shù)。手術(shù)需完整切除腫瘤及周圍淋巴組織，對肛門功能影響較大者可能需永久性結(jié)腸造口。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評估是否需要輔助治療。
中晚期患者可采用同步放化療方案，常用藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶、卡培他濱等。放療多采用調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT技術(shù)精準(zhǔn)靶向病灶，可縮小腫瘤體積并為手術(shù)創(chuàng)造條件。治療期間可能出現(xiàn)放射性皮炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)。
針對HER2陽性或PD-L1高表達(dá)患者，可聯(lián)合曲妥珠單抗、帕博利珠單抗等靶向藥物。此類治療通過阻斷特定信號通路抑制腫瘤生長，需進(jìn)行基因檢測篩選適用人群。治療期間需監(jiān)測心臟毒性、免疫相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。
納武利尤單抗、帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性肛管癌，通過激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤?？陀^緩解率約15-20%，部分患者可獲得長期生存。治療前需評估微衛(wèi)星不穩(wěn)定性MSI狀態(tài)。
根據(jù)TNM分期制定個(gè)體化方案，I期患者5年生存率可達(dá)80%以上，III期約40-60%。治療后需每3-6個(gè)月復(fù)查肛門指檢、MRI及PET-CT，監(jiān)測HPV病毒載量。復(fù)發(fā)患者可考慮二次手術(shù)或參加臨床試驗(yàn)。
治療期間需保持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋、豆制品，避免辛辣刺激食物。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能，造口護(hù)理需每日清潔更換造口袋。戒煙限酒并控制BMI在18.5-24之間，定期進(jìn)行肛門鏡篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。心理支持對改善生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。
