藥物性肝損傷可通過(guò)停藥觀察、保肝治療、人工肝支持、肝移植等方式治療。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結(jié)核藥、中草藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等因素引起。
1、停藥觀察：立即停用可疑肝毒性藥物是治療核心措施。輕度肝損傷患者停藥后肝功能多可自行恢復(fù)，需每周監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平直至正常。避免使用同類結(jié)構(gòu)藥物防止交叉過(guò)敏。
2、保肝治療：輕中度患者可選用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)細(xì)胞膜，還原型谷胱甘肽促進(jìn)解毒，甘草酸制劑抗炎退黃。三種藥物聯(lián)用可縮短恢復(fù)周期，治療期間需監(jiān)測(cè)膽紅素變化。
3、人工肝支持：暴發(fā)性肝衰竭患者需進(jìn)行血漿置換清除毒素，分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)替代肝臟代謝功能。兩種人工肝技術(shù)可爭(zhēng)取3-4周肝細(xì)胞再生時(shí)間，降低顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。
4、肝移植評(píng)估：符合King's College標(biāo)準(zhǔn)的重癥患者需緊急肝移植。活體肝移植與尸體肝移植五年生存率均達(dá)70%，術(shù)后需終身服用他克莫司等抗排斥藥物。
5、病因預(yù)防：使用利福平等抗結(jié)核藥前應(yīng)檢測(cè)CYP2E1基因型，服用對(duì)乙酰氨基酚需嚴(yán)格控制在4g/日以下。兩種高風(fēng)險(xiǎn)藥物需配合水飛薊賓預(yù)防性保肝。
急性期患者宜選擇低脂高蛋白飲食，每日補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑30g?；謴?fù)期進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3次不超過(guò)30分鐘。居家監(jiān)測(cè)應(yīng)記錄皮膚鞏膜黃染程度與尿液顏色變化，出現(xiàn)嗜睡癥狀需立即復(fù)查血氨。
