妊娠合并慢性高血壓患者需密切監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律產(chǎn)檢、合理用藥、控制飲食并保持情緒穩(wěn)定。妊娠期慢性高血壓的管理涉及血壓監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理支持等多方面措施。
1、血壓監(jiān)測(cè)
每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，建議使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的家用血壓計(jì)。收縮壓超過(guò)140毫米汞柱或舒張壓超過(guò)90毫米汞柱需及時(shí)就醫(yī)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可幫助識(shí)別隱匿性高血壓，避免漏診子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥。血壓波動(dòng)較大時(shí)增加測(cè)量頻率，夜間血壓升高者需警惕靶器官損害。
2、藥物調(diào)整
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲基多巴、拉貝洛爾等妊娠安全降壓藥，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品。用藥期間觀察頭暈、乏力等不良反應(yīng)，不可自行增減劑量。聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用，定期復(fù)查肝腎功能。突發(fā)血壓急劇升高需立即急診處理。
3、并發(fā)癥預(yù)防
重點(diǎn)防范子癇前期、胎盤早剝及胎兒生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等癥狀即刻就診。每4周進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)和胎兒超聲評(píng)估，必要時(shí)行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)。貧血或低蛋白血癥患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性補(bǔ)鈣可能降低子癇風(fēng)險(xiǎn)。
4、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)
每日鈉鹽攝入控制在3-5克，增加全谷物、新鮮蔬菜和低糖水果攝入。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類、禽肉和豆制品，限制飽和脂肪酸攝入。保持每日飲水量1.5-2升，避免濃茶、咖啡等含咖啡因飲品。體重增長(zhǎng)控制在每周0.3-0.5公斤范圍內(nèi)。
5、心理支持
參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)壓力管理技巧，與產(chǎn)科醫(yī)生保持充分溝通緩解焦慮。家屬應(yīng)協(xié)助記錄血壓日志并創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境，避免情緒劇烈波動(dòng)。出現(xiàn)抑郁傾向時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。
妊娠合并慢性高血壓患者需保證每日8小時(shí)睡眠并采取左側(cè)臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)。建議進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次且每次不超過(guò)30分鐘。注意觀察胎動(dòng)變化，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性宮縮或胎動(dòng)異常需立即住院治療。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，冬季注意保暖避免感冒誘發(fā)血壓波動(dòng)。建立包含產(chǎn)科、心內(nèi)科在內(nèi)的多學(xué)科隨訪計(jì)劃，產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至少6周。
