神經(jīng)梅毒是指梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的感染性疾病，屬于三期梅毒的嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)梅毒可分為無癥狀型、腦膜血管型和實(shí)質(zhì)型，主要表現(xiàn)為頭痛、認(rèn)知障礙、肢體癱瘓等癥狀。
1、病因機(jī)制
神經(jīng)梅毒由蒼白螺旋體通過血腦屏障侵入神經(jīng)系統(tǒng)所致。未經(jīng)治療的早期梅毒患者中，約10%會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒。高危因素包括HIV合并感染、免疫抑制狀態(tài)以及未規(guī)范使用青霉素治療。
2、臨床分型
無癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；腦膜血管型表現(xiàn)為腦膜炎或卒中樣發(fā)作；實(shí)質(zhì)型包括脊髓癆和麻痹性癡呆，后者可出現(xiàn)人格改變、幻覺等精神癥狀。
3、診斷方法
需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)和腦脊液檢查。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、蛋白含量增加，以及特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。MRI可顯示腦膜強(qiáng)化或腦梗死病灶。
4、治療方案
首選大劑量青霉素靜脈給藥，對(duì)青霉素過敏者可選用頭孢曲松。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，需提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。嚴(yán)重病例需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
5、預(yù)后管理
早期治療可改善癥狀但不可逆損傷難以恢復(fù)。治療后需定期復(fù)查腦脊液，第一年每6個(gè)月檢測(cè)一次。HIV感染者需終身隨訪，注意監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能變化。
神經(jīng)梅毒患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒等損害神經(jīng)的行為。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充深海魚類和堅(jiān)果?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，合并精神癥狀者需家屬加強(qiáng)看護(hù)。所有梅毒患者均應(yīng)完成規(guī)范性治療并定期復(fù)查，防止疾病進(jìn)展。
