肝纖維化和肝硬化是肝臟疾病發(fā)展的不同階段，兩者在病理改變、臨床表現(xiàn)及預后上存在顯著差異。肝纖維化是肝臟對慢性損傷的修復反應，表現(xiàn)為細胞外基質過度沉積；肝硬化則是肝纖維化進展至終末期的不可逆結構重塑，形成假小葉和結節(jié)。
病理特征差異
肝纖維化主要表現(xiàn)為匯管區(qū)纖維組織增生，膠原纖維沉積但肝小葉結構完整。肝硬化則出現(xiàn)肝小葉結構破壞，假小葉形成伴血管扭曲，肝臟質地變硬。病理活檢是金標準，可通過METAVIR評分系統(tǒng)評估纖維化程度F0-F4，F(xiàn)4期即肝硬化。
影像學鑒別
超聲檢查中，肝纖維化僅顯示肝回聲增粗；肝硬化則可見肝臟表面凹凸不平、門靜脈增寬＞13mm及脾腫大。瞬時彈性成像FibroScan檢測肝臟硬度值，肝纖維化多在7.5-12.5kPa，肝硬化常＞12.5kPa。
臨床表現(xiàn)區(qū)別
肝纖維化多無癥狀或僅乏力、食欲減退；肝硬化則出現(xiàn)門脈高壓體征腹水、食管胃底靜脈曲張、肝功能減退黃疸、凝血障礙及肝性腦病。實驗室檢查中，肝硬化患者血小板常＜100×10?/L，AST/ALT比值＞1。
治療與預后
肝纖維化通過抗病毒如恩替卡韋、戒酒等病因治療可逆轉。肝硬化需綜合管理并發(fā)癥，如普萘洛爾預防出血，乳果糖控制肝性腦病。終末期肝硬化需考慮肝移植。
建議定期監(jiān)測肝臟彈性檢測和血清纖維化標志物如HA、PIIINP以實現(xiàn)早期鑒別。出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征時應及時肝病專科就診。
