肝膿腫是由細(xì)菌、阿米巴原蟲等病原體感染引起的肝臟局部化膿性病變，典型表現(xiàn)包括右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等。肝膿腫的形態(tài)特征主要有膿腔形成、周圍組織炎癥反應(yīng)、影像學(xué)顯示液性暗區(qū)等。
1、膿腔形成
肝膿腫在病理上表現(xiàn)為肝臟局部組織壞死液化，形成充滿膿液的腔隙。膿液由壞死肝細(xì)胞、炎性細(xì)胞、細(xì)菌或阿米巴滋養(yǎng)體等組成。隨著病情發(fā)展，膿腔可能逐漸擴(kuò)大，若未及時(shí)治療可能突破肝包膜導(dǎo)致腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、炎癥反應(yīng)
膿腫周圍肝組織會(huì)出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤?；颊哐簷z查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)異常。部分病例可能形成較厚的炎性包膜，在影像學(xué)上呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化特征。
3、影像學(xué)特征
超聲檢查可顯示肝內(nèi)圓形或類圓形低回聲區(qū)，CT掃描典型表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化的低密度病灶。增強(qiáng)CT可見膿腫壁明顯強(qiáng)化，內(nèi)部膿液不強(qiáng)化，可能出現(xiàn)氣液平面。MRI檢查T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。
4、全身癥狀
細(xì)菌性肝膿腫多表現(xiàn)為急性起病的高熱寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39-40攝氏度。阿米巴肝膿腫發(fā)熱相對(duì)緩和，但病程較長?；颊叱０橛忻黠@食欲不振、乏力等全身中毒癥狀，部分出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀。
5、局部體征
查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛和壓痛，肝臟可能腫大。若膿腫位于肝右葉頂部，可能刺激膈肌引起右肩部牽涉痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水等表現(xiàn)。慢性肝膿腫可能形成消耗性體質(zhì)，表現(xiàn)為明顯消瘦和貧血。
肝膿腫患者應(yīng)注意臥床休息，保持充足營養(yǎng)攝入，選擇易消化高蛋白飲食如魚肉、蛋類等。恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常需注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素或抗阿米巴藥物，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估治療效果。
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