原發(fā)性青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的不可逆性致盲眼病，主要與病理性眼壓升高直接相關(guān)。根據(jù)房角結(jié)構(gòu)差異可分為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩大類，需通過(guò)早期干預(yù)延緩視力損害。
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼占60%以上，房角結(jié)構(gòu)開(kāi)放但排水功能異常。早期表現(xiàn)為眼壓波動(dòng)性升高21-30mmHg，伴隨視乳頭杯盤(pán)比增大。進(jìn)展期出現(xiàn)弓形視野缺損，晚期可發(fā)展為管狀視野。危險(xiǎn)因素包括高齡、家族遺傳、高度近視及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。治療以藥物控制眼壓為主，常用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素、β受體阻滯劑如噻嗎洛爾或碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺。
原發(fā)性閉角型青光眼多發(fā)生于淺前房人群，房角機(jī)械性關(guān)閉阻礙房水排出。急性發(fā)作時(shí)眼壓常超過(guò)50mmHg，伴隨劇烈眼痛、虹視、頭痛嘔吐等癥狀，需24小時(shí)內(nèi)急診處理降低眼壓。慢性期可通過(guò)激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)預(yù)防發(fā)作，晚期需行小梁切除術(shù)。危險(xiǎn)因素包括遠(yuǎn)視眼、短眼軸、晶狀體增厚等解剖特征。
診斷需結(jié)合眼壓測(cè)量、房角鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描OCT評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。40歲以上人群建議每年篩查眼壓和眼底，高危人群需定期進(jìn)行視野檢查。已確診患者應(yīng)終身隨訪，眼壓控制目標(biāo)需個(gè)體化設(shè)定，通常要求降至基線眼壓的30%以下。
