產(chǎn)后需要清宮的情況主要有胎盤殘留、子宮收縮不良、產(chǎn)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)較高、超聲檢查異常等。清宮是清除子宮內(nèi)殘留組織的手術(shù)操作，需由醫(yī)生評估后決定。
1、胎盤殘留
胎盤或胎膜組織未完全排出時(shí)可能導(dǎo)致持續(xù)出血或感染。產(chǎn)后出血量多、惡露異味或發(fā)熱需警惕，超聲檢查可明確殘留物大小。醫(yī)生可能使用縮宮素促進(jìn)排出，無效時(shí)需行清宮術(shù)。殘留物較大或合并感染時(shí)需及時(shí)干預(yù)，避免引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或敗血癥。
2、子宮收縮不良
子宮復(fù)舊不全時(shí)無法有效壓迫血管，易導(dǎo)致宮腔積血或組織滯留。表現(xiàn)為惡露淋漓不盡、下腹墜痛，觸診子宮柔軟且位置偏高。可通過按摩子宮、藥物治療改善，若效果不佳需清宮清除淤血塊，同時(shí)排除絨毛膜癌等病理因素。
3、產(chǎn)后出血
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500毫升或持續(xù)滲血超過兩周，可能提示宮腔內(nèi)容物滯留。出血伴凝血塊排出、血紅蛋白持續(xù)下降時(shí)，需緊急清宮止血并補(bǔ)充血容量。嚴(yán)重出血可能需介入栓塞或子宮動(dòng)脈結(jié)扎等聯(lián)合處理。
4、感染跡象
發(fā)熱超過38度、惡露膿性伴下腹壓痛提示宮腔感染。感染性殘留物可能引發(fā)膿毒癥，需在抗生素控制下清宮。細(xì)菌培養(yǎng)可指導(dǎo)用藥，結(jié)核性內(nèi)膜炎等特殊感染需延長抗結(jié)核治療。
5、超聲異常
產(chǎn)后超聲顯示宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)直徑超過3厘米，或血流信號豐富，提示組織殘留可能性大。需結(jié)合HCG水平判斷是否為妊娠物殘留，部分葡萄胎患者需二次清宮并隨訪HCG至正常。
產(chǎn)后應(yīng)密切觀察惡露量、顏色及氣味變化，定期復(fù)查超聲了解子宮復(fù)舊情況。保持會陰清潔，避免過早重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或出血量突然增多時(shí)需立即就醫(yī)。哺乳有助于促進(jìn)宮縮，飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑補(bǔ)充，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。清宮術(shù)后兩周內(nèi)禁止盆浴和性生活，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
