脂肪肝有必要治療。脂肪肝的治療必要性主要取決于病情嚴(yán)重程度、是否合并代謝異常、是否存在肝纖維化進(jìn)展、有無伴隨癥狀以及患者基礎(chǔ)健康狀況。
1、病情嚴(yán)重程度
單純性輕度脂肪肝可通過生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)，但中重度脂肪肝可能出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，此時需結(jié)合藥物治療。肝臟脂肪沉積超過百分之五即診斷為脂肪肝，當(dāng)脂肪含量超過百分之三十時，肝細(xì)胞會出現(xiàn)氣球樣變等病理改變。
2、代謝異常
合并糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征時，脂肪肝進(jìn)展為脂肪性肝炎的概率顯著增加。胰島素抵抗會加速肝臟脂質(zhì)沉積，這種情況下需要同步控制血糖和血脂，常用藥物包括二甲雙胍、阿托伐他汀等。
3、肝纖維化進(jìn)展
長期未控制的脂肪性肝炎會導(dǎo)致肝纖維化，通過FibroScan檢測肝臟硬度值超過7.4kPa時提示顯著纖維化。抗纖維化治療可選用水飛薊賓、甘草酸制劑等護(hù)肝藥物，必要時需進(jìn)行肝穿刺活檢明確分期。
4、伴隨癥狀
出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、食欲減退等癥狀時，往往提示疾病進(jìn)入活動期。部分患者可伴隨肝酶輕度升高，此時需要加強(qiáng)保肝治療，常用藥物包括多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇等。
5、基礎(chǔ)健康狀況
肥胖患者體重下降百分之五即可改善脂肪肝，但快速減重可能加重肝損傷。合并心腦血管疾病者需評估用藥安全性，老年人要特別注意避免過度治療。妊娠期急性脂肪肝等特殊類型需緊急處理。
脂肪肝患者日常需保持低糖低脂飲食，每日攝入熱量減少五百至一千千卡，優(yōu)先選擇深海魚、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行一百五十分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免飲酒和使用肝毒性藥物。建議每三到六個月復(fù)查肝功能、超聲和彈性檢測，合并代謝異常者需定期監(jiān)測血糖血脂。出現(xiàn)黃疸、腹水等嚴(yán)重癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
