疤痕疙瘩內(nèi)部硬結(jié)可能由膠原過度增生、纖維組織沉積、炎癥反應(yīng)、角質(zhì)栓塞、局部感染等因素引起，可通過藥物注射、激光治療、手術(shù)切除、壓力療法、硅膠貼片等方式改善。
疤痕疙瘩的硬度主要源于真皮層膠原纖維異常堆積。創(chuàng)傷修復(fù)過程中，成纖維細(xì)胞過度活躍導(dǎo)致Ⅲ型膠原蛋白分泌失衡，形成質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。局部熱敷配合按摩可促進(jìn)膠原重塑，外用積雪苷霜或肝素鈉軟膏有助于軟化組織。
肌成纖維細(xì)胞持續(xù)收縮使細(xì)胞外基質(zhì)沉積固化，形成致密纖維網(wǎng)。這種病理改變常見于胸肩部疤痕疙瘩，觸診時(shí)可觸及明顯硬塊。脈沖染料激光能選擇性破壞異常血管，減輕纖維化進(jìn)程。
慢性炎癥刺激導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放TGF-β等促纖維化因子。硬結(jié)周圍常見紅腫熱痛，可能與毛囊炎或異物反應(yīng)有關(guān)。曲安奈德局部注射聯(lián)合口服積雪草苷片可抑制炎癥介質(zhì)釋放。
表皮角化異常導(dǎo)致毛囊口堵塞，形成角質(zhì)栓體嵌入疤痕組織。這種情況多見于痤瘡繼發(fā)的疤痕疙瘩，硬結(jié)中央可見黑色角栓。果酸換膚配合水楊酸軟膏能有效溶解角質(zhì)，改善皮膚通透性。
金黃色葡萄球菌等病原體定植可能引發(fā)肉芽組織纖維化，硬結(jié)伴隨膿性分泌物提示感染。細(xì)菌生物膜形成會(huì)加劇治療難度，需先使用莫匹羅星軟膏控制感染，再考慮二氧化碳激光氣化治療。
日常護(hù)理應(yīng)避免搔抓刺激，穿著純棉衣物減少摩擦。維生素E乳膏配合洋蔥提取物凝膠可改善局部血液循環(huán)，硅酮敷料持續(xù)使用12周以上能有效抑制增生。瘢痕體質(zhì)者需特別注意預(yù)防新發(fā)創(chuàng)傷，增生期疤痕建議每周進(jìn)行3次20分鐘超聲波理療，高蛋白飲食適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素有助于組織修復(fù)。疤痕面積超過2cm2或持續(xù)生長(zhǎng)超過1年者，需考慮手術(shù)切除聯(lián)合電子線放射治療。
