兇險(xiǎn)性前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能由多次剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠、高齡妊娠、胎盤異常等因素引起，需通過超聲監(jiān)測(cè)、絕對(duì)臥床、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)、子宮動(dòng)脈栓塞等方式干預(yù)。
既往剖宮產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮瘢痕形成，增加胎盤異常附著風(fēng)險(xiǎn)。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中約60%有剖宮產(chǎn)史，瘢痕處子宮內(nèi)膜血供不足易誘發(fā)胎盤植入。臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血，孕晚期突發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)較高。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出血量，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸血。
人工流產(chǎn)、宮腔操作等造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷，可能影響胎盤正常著床。受損區(qū)域蛻膜化不全時(shí)，絨毛組織可能侵入子宮肌層形成植入性胎盤。典型癥狀包括妊娠中期反復(fù)少量出血，超聲可見胎盤后間隙消失。建議孕16周后每4周進(jìn)行MRI評(píng)估植入深度。
雙胎及以上妊娠時(shí)胎盤面積增大，著床位置可能下移至子宮下段。多胎合并前置胎盤發(fā)生率較單胎高3倍，因?qū)m腔空間競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致胎盤擴(kuò)展異常。特征性表現(xiàn)為孕28周后突發(fā)鮮紅色出血，伴宮縮時(shí)出血量加劇。需提前制定擇期手術(shù)方案，推薦34-36周終止妊娠。
35歲以上孕婦子宮動(dòng)脈硬化可能影響胎盤血供，促使胎盤向血運(yùn)更豐富的子宮下段生長(zhǎng)。高齡產(chǎn)婦兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率是適齡孕婦2.5倍，常合并妊娠期高血壓。超聲可見胎盤內(nèi)豐富血流信號(hào)，彩色多普勒顯示子宮肌層血管穿透征。硫酸鎂可用于保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。
副胎盤、膜狀胎盤等形態(tài)異?？赡茉黾忧爸蔑L(fēng)險(xiǎn)。約15%的兇險(xiǎn)性前置胎盤伴有胎盤植入，穿透性胎盤可侵犯膀胱等鄰近器官。MRI檢查顯示胎盤內(nèi)信號(hào)不均，T2加權(quán)像見子宮肌層中斷。緊急情況下可采用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)減少術(shù)中出血。
兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦需保證每日150g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、雞胸肉、大豆等，避免增加腹壓的動(dòng)作。妊娠32周起每周檢測(cè)凝血功能，備血800-1200ml。分娩選擇三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)前聯(lián)合麻醉科、新生兒科、介入科等多學(xué)科會(huì)診，術(shù)后密切觀察子宮復(fù)舊情況，警惕晚期產(chǎn)后出血。
