膀胱癌術(shù)后灌注卡介苗是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。卡介苗灌注治療主要適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌，通過激活局部免疫反應(yīng)清除殘余腫瘤細胞，降低復(fù)發(fā)率約40%-70%。其必要性主要取決于腫瘤分級分期、術(shù)后病理結(jié)果、患者免疫狀態(tài)等因素。
1、腫瘤惡性程度：
病理分級為高級別尿路上皮癌或腫瘤侵犯固有層T1期的患者強烈推薦灌注治療。這類腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險可達50%-70%，卡介苗可顯著延緩進展為肌層浸潤性膀胱癌。低級別Ta期腫瘤若伴有直徑＞3cm、多發(fā)灶等危險因素時也需考慮灌注。
2、免疫治療機制：
卡介苗通過膀胱黏膜接觸引發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng)，招募巨噬細胞和T淋巴細胞殺傷腫瘤細胞。標準方案為術(shù)后1-2周開始，每周1次連續(xù)6周，后改為每月1次維持6-12個月。治療期間需監(jiān)測結(jié)核菌素試驗反應(yīng)評估免疫激活效果。
3、禁忌證評估：
活動性結(jié)核病、嚴重免疫缺陷、肉眼血尿患者禁用。灌注后常見膀胱刺激癥狀尿頻尿痛持續(xù)1-2天，約5%患者出現(xiàn)持續(xù)高熱需抗結(jié)核治療。治療前需排查泌尿系感染并確保導(dǎo)尿操作無菌。
4、替代方案選擇：
對卡介苗不耐受者可選用化療藥物灌注，如表柔比星、吉西他濱或絲裂霉素。但meta分析顯示卡介苗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于化療藥物，尤其對原位癌患者療效更顯著。免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素聯(lián)合卡介苗可提高高?；颊邞?yīng)答率。
5、長期隨訪策略：
灌注期間每3個月需行膀胱鏡+尿脫落細胞學(xué)檢查，2年后改為半年1次。復(fù)發(fā)監(jiān)測應(yīng)持續(xù)5年以上，同時注意上尿路腫瘤篩查。吸煙者必須戒煙，吸煙可使灌注治療失敗風(fēng)險增加2倍。
術(shù)后飲食需保證每日2000ml以上飲水量稀釋尿液，減少紅肉及加工肉制品攝入，增加十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜攝入量。適度有氧運動如快走、游泳可改善免疫功能，但應(yīng)避免騎行等壓迫膀胱的運動。保持會陰部清潔，出現(xiàn)持續(xù)尿痛或血尿需立即復(fù)診。心理方面建議加入患者互助團體，術(shù)后焦慮抑郁可能影響免疫系統(tǒng)功能。
