胃造瘺與空腸造瘺可通過手術(shù)部位、適應(yīng)癥、營養(yǎng)供給方式、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理需求等方面區(qū)分。
1、手術(shù)部位：
胃造瘺手術(shù)在胃前壁建立通道，導(dǎo)管直接進(jìn)入胃腔；空腸造瘺需將導(dǎo)管穿過胃部抵達(dá)空腸上段，通常位于屈氏韌帶下方20-30厘米處。胃造瘺開口位置多選擇胃體中部，空腸造瘺需通過胃腸吻合或經(jīng)皮穿刺實(shí)現(xiàn)。
2、適應(yīng)癥：
胃造瘺適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如肌萎縮側(cè)索硬化癥；空腸造瘺多用于胃排空障礙、胃食管反流高風(fēng)險(xiǎn)患者。胰腺炎、胃大部切除術(shù)后患者優(yōu)先選擇空腸造瘺以避免刺激胰腺分泌。
3、營養(yǎng)供給：
胃造瘺可采用間歇性推注喂養(yǎng)，符合生理性胃排空節(jié)奏；空腸造瘺必須持續(xù)泵入營養(yǎng)液，流速需控制在50-100毫升/小時(shí)。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑適用于胃造瘺，空腸造瘺需使用預(yù)消化短肽配方營養(yǎng)劑。
4、并發(fā)癥差異：
胃造瘺常見導(dǎo)管移位、胃內(nèi)容物外滲；空腸造瘺易發(fā)生腸梗阻、導(dǎo)管堵塞。胃造瘺患者腹瀉發(fā)生率約15%，空腸造瘺患者可能因高滲營養(yǎng)液導(dǎo)致傾倒綜合征，發(fā)生率可達(dá)25%。
5、護(hù)理要點(diǎn)：
胃造瘺需每日旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管防止胃壁粘連，喂養(yǎng)前需驗(yàn)證導(dǎo)管位置；空腸造瘺要求嚴(yán)格無菌操作，每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管。胃造瘺患者可嘗試經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練，空腸造瘺患者需完全依賴管飼。
術(shù)后飲食需根據(jù)造瘺類型調(diào)整，胃造瘺患者可逐步添加稠粥、肉泥等半流質(zhì)，空腸造瘺患者應(yīng)選擇要素型營養(yǎng)制劑。建議每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，護(hù)理時(shí)注意觀察造瘺口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫滲液。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、導(dǎo)管周圍滲漏或不明原因發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
