釔90微球選擇性內(nèi)放射治療SIRT未廣泛推廣的原因涉及技術(shù)門檻、適應(yīng)癥限制、醫(yī)療資源分配等多重因素。臨床推廣受限與設(shè)備要求高、治療費(fèi)用昂貴、適應(yīng)癥狹窄、醫(yī)患認(rèn)知不足、替代療法競爭等因素相關(guān)。
1、設(shè)備技術(shù)要求：釔90治療需配備PET-CT、放射性核素專用防護(hù)設(shè)備及多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過嚴(yán)格資質(zhì)認(rèn)證，國內(nèi)僅少數(shù)三甲醫(yī)院具備實(shí)施條件，基層醫(yī)院難以普及。
2、適應(yīng)癥局限性：目前主要應(yīng)用于中晚期肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移等有限病種。相比傳統(tǒng)放療，其對于腫瘤大小、血管解剖有嚴(yán)格要求，約30%患者因病灶位置或肝功能不符而無法適用。
3、治療成本高昂：單次治療費(fèi)用約15-25萬元，且未納入醫(yī)保報銷范圍。相較介入栓塞、靶向藥物等替代方案，性價比優(yōu)勢不明顯，制約患者選擇意愿。
4、醫(yī)患認(rèn)知差異：多數(shù)臨床醫(yī)生更熟悉常規(guī)放療方案，對釔90的劑量計算、輻射防護(hù)等操作規(guī)范掌握不足?；颊邔怂刂委煷嬖诳謶中睦?，接受度較低。
5、替代療法競爭：隨著免疫治療、雙靶向藥物等系統(tǒng)治療方案進(jìn)展，部分適應(yīng)癥領(lǐng)域出現(xiàn)更優(yōu)選擇。釔90在聯(lián)合治療方案中的優(yōu)勢仍需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。
規(guī)范化的術(shù)前評估需包含三維血管造影和锝99標(biāo)記掃描，術(shù)后需配合保肝治療。日常護(hù)理強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食如魚肉、豆制品，避免劇烈運(yùn)動防止肝臟損傷。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛需及時復(fù)查血常規(guī)與肝功能，必要時聯(lián)合使用索拉非尼等靶向藥物控制進(jìn)展。
