妊娠合并慢性高血壓可通過生活方式調(diào)整、降壓藥物、定期監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、分娩管理等方式控制。該疾病通常由遺傳因素、血管內(nèi)皮功能障礙、腎臟疾病、激素水平變化、肥胖等原因引起。
1、遺傳因素：有高血壓家族史的孕婦風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與基因多態(tài)性相關(guān)。建議孕前篩查，孕期通過低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)控制血壓。妊娠期禁用ACEI/ARB類降壓藥，可選拉貝洛爾、甲基多巴或硝苯地平。
2、血管功能障礙：妊娠期血管擴(kuò)張不足導(dǎo)致血壓升高，可能伴隨蛋白尿、水腫。需監(jiān)測(cè)尿蛋白/肌酐比值，每日測(cè)量血壓3次。補(bǔ)充鈣劑400-600mg/天，增加富含精氨酸的食物如堅(jiān)果、深海魚。
3、腎臟疾病：慢性腎病孕婦易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，可能伴隨血肌酐升高、尿量減少。建議限制蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/天，選擇氨氯地平或肼屈嗪控制血壓，每周檢測(cè)腎功能。
4、激素影響：胎盤生長因子分泌異常導(dǎo)致血管痙攣，可能伴隨胎兒生長受限。需每?jī)芍艹暠O(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，補(bǔ)充小劑量阿司匹林50-100mg/天，血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg。
5、代謝異常：肥胖孕婦胰島素抵抗加重高血壓，可能伴隨糖耐量異常。建議孕前減重5%-10%，孕期采用DASH飲食模式，每日步行30分鐘，血糖控制目標(biāo)空腹＜5.3mmol/L。
妊娠合并慢性高血壓需貫穿孕前、孕期、產(chǎn)后的全程管理。推薦地中海飲食搭配每日30克堅(jiān)果，每周3次游泳或孕婦瑜伽，血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)至產(chǎn)后12周。哺乳期首選拉貝洛爾降壓，避免使用利尿劑影響乳汁分泌。產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議每年隨訪血壓、尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈超聲。
