低鈉血癥補鈉需遵循個體化、漸進性、病因治療、動態(tài)監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥五大原則。補鈉速度過快或過量可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)脫髓鞘等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、個體化原則：
補鈉方案需根據(jù)血鈉水平、癥狀嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病制定。急性低鈉血癥48小時內(nèi)發(fā)生伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需緊急處理，慢性無癥狀性低鈉血癥則需緩慢糾正。心功能不全患者需控制補液速度，腎功能不全者需調(diào)整鈉負(fù)荷。臨床常用3%高滲鹽水靜脈滴注，但具體濃度和速度需由醫(yī)生根據(jù)滲透壓計算公式確定。
2、漸進性原則：
血鈉提升速度應(yīng)控制在每小時0.5-1mmol/L，24小時不超過8-10mmol/L?？焖偌m正易引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難等神經(jīng)癥狀。對于嚴(yán)重低鈉血鈉<120mmol/L患者，首個24小時血鈉提升不超過6mmol/L更安全。補鈉過程中每2-4小時需復(fù)查電解質(zhì)。
3、病因治療原則：
需區(qū)分低鈉血癥類型針對性處理?？估蚣に胤置诋惓＞C合征SIADH需限制液體攝入，心衰患者需利尿治療，腎上腺皮質(zhì)功能減退需補充氫化可的松。甲狀腺功能減退、利尿劑過量等病因也需同步糾正。病因未解除時單純補鈉易復(fù)發(fā)。
4、動態(tài)監(jiān)測原則：
補鈉期間需持續(xù)監(jiān)測尿量、尿鈉、中心靜脈壓等指標(biāo)。尿鈉>20mmol/L提示腎性失鈉，需調(diào)整補鈉策略。出現(xiàn)頭痛、惡心等新發(fā)神經(jīng)癥狀需警惕過度糾正。長期使用利尿劑者需定期檢測血鉀、血鎂等伴隨電解質(zhì)紊亂。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
重點防范腦水腫和滲透性脫髓鞘。兒童和育齡女性更易發(fā)生腦水腫，老年患者脫髓鞘風(fēng)險更高。補鈉同時可給予托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑調(diào)節(jié)水代謝。出現(xiàn)肌無力或意識改變需立即評估血鈉波動情況。
低鈉血癥患者日常需保持均衡飲食，適量攝入含鈉食物如海帶、奶酪等，但心力衰竭患者仍需控制鈉鹽。運動時注意補充含電解質(zhì)飲料，避免大量飲用純水。慢性低鈉血癥患者建議記錄每日體重和尿量變化，定期隨訪電解質(zhì)。出現(xiàn)嗜睡、抽搐等警示癥狀需急診就醫(yī)。
