腸結(jié)核通常無法自愈，需規(guī)范抗結(jié)核治療。腸結(jié)核的恢復主要與早期規(guī)范用藥、營養(yǎng)支持、病灶范圍、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥管理等因素相關(guān)。
1、規(guī)范用藥：
腸結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起，必須全程足量使用抗結(jié)核藥物。常用方案包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等聯(lián)合用藥，療程需持續(xù)6-9個月。自行停藥會導致耐藥性結(jié)核或復發(fā)。
2、營養(yǎng)支持：
腸結(jié)核常伴隨吸收不良和消瘦，需高蛋白、高熱量、低渣飲食。每日建議攝入1.5-2g/kg蛋白質(zhì)，補充維生素A/D/B族，必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)不良會延緩病灶愈合。
3、病灶范圍：
局限型腸結(jié)核預后較好，而潰瘍型、增生型或合并腸梗阻/穿孔者需手術(shù)干預。病變累及回盲部約占80%，廣泛腸道受累者需延長治療周期至12個月。
4、免疫狀態(tài)：
合并HIV感染、糖尿病或使用免疫抑制劑的患者療效較差。CD4+T細胞計數(shù)＜200/μL時需調(diào)整用藥方案，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應。
5、并發(fā)癥管理：
腸狹窄、瘺管形成等并發(fā)癥需外科處理。腹痛明顯者可短期使用解痙藥，腹瀉嚴重時需糾正水電解質(zhì)紊亂。定期監(jiān)測肝腎功能防止藥物毒性。
腸結(jié)核患者應保持每日2500-3000千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇蒸煮烹飪方式，避免辛辣刺激食物。康復期可進行散步、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次30分鐘。治療期間每月需復查血常規(guī)、肝功、胸片及腸鏡，完成療程后隨訪2年。合并腹膜結(jié)核者需延長隨訪至5年，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或體重下降應及時復診。
