肺栓塞通常由血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起，主要誘因包括靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。肺栓塞可能由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷骨折、惡性腫瘤、口服避孕藥等因素導(dǎo)致，可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
深靜脈血栓形成是肺栓塞最常見的原因。下肢或骨盆深靜脈中的血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致栓塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血，需立即進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診。治療以低分子肝素、華法林等抗凝藥物為主，嚴(yán)重者需使用阿替普酶溶栓。
長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)會(huì)顯著增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者、癱瘓人群及長(zhǎng)途旅行者因肢體活動(dòng)減少，靜脈回流緩慢易形成血栓。這類人群建議穿著彈力襪，定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，需警惕血栓可能。
創(chuàng)傷骨折可直接損傷血管內(nèi)皮并激活凝血系統(tǒng)。髖部骨折、多發(fā)骨折患者需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥物。骨折后制動(dòng)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)下肢靜脈超聲，早期發(fā)現(xiàn)血栓可降低肺栓塞發(fā)生率。
惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)。胰腺癌、肺癌等惡性腫瘤會(huì)釋放促凝物質(zhì)，化療進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。這類患者出現(xiàn)不明原因呼吸困難時(shí)，需優(yōu)先排除肺栓塞，治療需權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)。
口服避孕藥及妊娠期激素變化可能誘發(fā)血栓。雌激素類藥物會(huì)改變凝血因子水平，吸煙者用藥風(fēng)險(xiǎn)更高。建議用藥前評(píng)估血栓家族史，服藥期間出現(xiàn)胸痛癥狀需立即就醫(yī)。預(yù)防措施包括戒煙、控制體重和定期活動(dòng)下肢。
