剖宮產(chǎn)適合存在胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、妊娠合并癥或既往剖宮產(chǎn)史的孕婦。主要有胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)、臀位或橫位、骨盆狹窄、嚴(yán)重心臟病及子宮疤痕等因素。
1、胎兒窘迫：
當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)異常或羊水污染提示胎兒缺氧時(shí)，需緊急剖宮產(chǎn)避免新生兒窒息。常見于胎盤功能減退、臍帶繞頸等情況，術(shù)后需監(jiān)測(cè)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
2、胎位異常：
臀位、橫位等異常胎位經(jīng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗后建議手術(shù)。這類胎位自然分娩易導(dǎo)致臍帶脫垂或產(chǎn)傷，剖宮產(chǎn)可降低胎兒骨折及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、產(chǎn)道梗阻：
骨盆狹窄或子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道時(shí)需手術(shù)。骨產(chǎn)道異常多見于先天性畸形，軟產(chǎn)道梗阻常合并巨大肌瘤，術(shù)后需預(yù)防盆腔粘連。
4、妊娠合并癥：
重度子癇前期、心臟病等疾病患者推薦擇期手術(shù)。嚴(yán)重高血壓可能引發(fā)胎盤早剝，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦自然分娩可能誘發(fā)心衰。
3、疤痕子宮：
既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后，陰道試產(chǎn)可能引發(fā)子宮破裂。需評(píng)估兩次妊娠間隔時(shí)間及切口愈合情況，手術(shù)時(shí)避開原疤痕部位。
剖宮產(chǎn)術(shù)后需早期下床預(yù)防靜脈血栓，飲食從流質(zhì)逐步過渡到高蛋白膳食，如鯽魚湯、蒸蛋等促進(jìn)切口愈合。術(shù)后6周內(nèi)避免提重物，觀察惡露性狀及體溫變化。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用橄欖球式抱姿減少腹部壓力，定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善核心力量。自然分娩條件允許者仍建議優(yōu)先順產(chǎn)，降低再次妊娠時(shí)胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。
