肩峰撞擊綜合征可能由肩峰形態(tài)異常、肩袖肌群力量失衡、反復(fù)上肢過頂動(dòng)作、骨贅增生、肩鎖關(guān)節(jié)退變等原因引起,可通過物理治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、局部封閉注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。
1、肩峰異常:先天性肩峰形態(tài)異?;蚝筇旃琴樞纬蓵?huì)導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄,增加肌腱撞擊風(fēng)險(xiǎn)。建議通過X線或MRI明確分型,Ⅱ型或Ⅲ型肩峰需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)。日常避免提重物及反復(fù)抬臂動(dòng)作。
2、肌力失衡:岡上肌無力或肩胛骨穩(wěn)定性差時(shí),肱骨頭上移加劇撞擊。推薦彈力帶訓(xùn)練加強(qiáng)肩袖肌群,如外旋抗阻練習(xí)。游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免代償性聳肩。
3、動(dòng)作誘因:羽毛球、游泳等需要上肢過頂?shù)膭?dòng)作會(huì)反復(fù)摩擦肩袖肌腱。急性期需暫停運(yùn)動(dòng),采用冰敷緩解炎癥?;謴?fù)期建議調(diào)整發(fā)球姿勢,配合離心性肩袖強(qiáng)化訓(xùn)練。
4、退變因素:50歲以上患者常合并肩鎖關(guān)節(jié)炎或鈣化性肌腱炎,可能與長期機(jī)械磨損有關(guān)??诜晴摅w抗炎藥如塞來昔布、洛索洛芬可緩解疼痛,超聲引導(dǎo)下注射糖皮質(zhì)激素能短期改善癥狀。
5、繼發(fā)損傷:持續(xù)撞擊可能導(dǎo)致肩袖部分撕裂或肱二頭肌長頭腱炎。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時(shí)處理撞擊因素與損傷組織,術(shù)后需佩戴支具4-6周,逐步進(jìn)行被動(dòng)-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
患者應(yīng)保持每日肩關(guān)節(jié)鐘擺訓(xùn)練和爬墻練習(xí),疼痛期選擇蛙泳替代自由泳,睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位。長期使用電腦者需調(diào)整座椅高度使肘關(guān)節(jié)呈90度,每30分鐘做一次肩胛骨后縮訓(xùn)練。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)夜間痛醒、主動(dòng)抬臂困難等癥狀,建議骨科就診評估手術(shù)指征。