冠狀動靜脈瘺指冠狀動脈與心臟靜脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)異常通道，導致血液繞過心肌毛細血管網(wǎng)直接分流。該病可通過介入封堵術、外科結扎術等方式治療，通常由先天性血管畸形、創(chuàng)傷、醫(yī)源性操作等原因引起。
1、先天性因素：胚胎期血管發(fā)育異常導致冠狀動脈與靜脈直接相通，可能伴隨心肌缺血、心臟雜音等癥狀。無癥狀者需定期隨訪，出現(xiàn)心絞痛者可考慮β受體阻滯劑緩解癥狀。
2、創(chuàng)傷性因素：胸部銳器傷或鈍性傷可能破壞血管結構形成瘺管，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。急性期需緊急手術修復，慢性期可通過硝酸甘油、阿司匹林等藥物改善心肌供血。
3、醫(yī)源性損傷：心臟手術或?qū)Ч軝z查可能意外造成血管穿孔，形成獲得性瘺管。術后出現(xiàn)持續(xù)低血壓需警惕，必要時行血管造影明確診斷，嚴重者需二次手術修補。
4、血流動力學影響：異常分流導致冠狀動脈"盜血"現(xiàn)象，可能引發(fā)心內(nèi)膜下缺血。患者活動后易出現(xiàn)心悸、乏力，建議限制劇烈運動，合并心力衰竭時需使用利尿劑、地高辛等藥物。
5、并發(fā)癥風險：長期未治療的瘺管可能繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或肺動脈高壓。超聲心動圖顯示左心室擴大者應評估手術指征，預防性使用抗生素可降低感染風險。
日常需控制血壓在130/80mmHg以下，避免高鹽飲食及咖啡因攝入。推薦每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，監(jiān)測運動時心率不超過220-年齡×60%。睡眠時保持左側臥位減輕心臟負荷，定期復查心電圖和心臟超聲評估病情進展。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或暈厥前兆需立即就醫(yī)。
