肝硬化腹水患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、人血白蛋白及血管活性藥物三類藥物。肝硬化腹水屬于失代償期肝硬化的典型并發(fā)癥，藥物治療需結(jié)合病因及肝功能分級綜合制定方案。
利尿劑是肝硬化腹水的一線治療藥物，代表藥物包括螺內(nèi)酯和呋塞米。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，能減少鈉水潴留；呋塞米則通過抑制腎小管對鈉的重吸收發(fā)揮利尿作用。兩種藥物通常聯(lián)合使用，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥。
人血白蛋白適用于低蛋白血癥型腹水，能提高血漿膠體滲透壓。輸注后配合利尿劑可增強排水效果，但需注意過敏反應(yīng)風(fēng)險。血管活性藥物如特利加壓素可用于頑固性腹水，通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈壓力。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象，表現(xiàn)為足量用藥仍無排尿反應(yīng)。這種情況需考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等侵入性治療。所有藥物治療期間應(yīng)定期監(jiān)測體重、腹圍及腎功能指標(biāo)。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量在2克以下。出現(xiàn)腹脹加重、下肢水腫或意識改變時應(yīng)立即就醫(yī)。藥物治療方案需由肝病科醫(yī)生根據(jù)Child-Pugh分級動態(tài)調(diào)整，不可自行增減藥量。
