咬合誘導(dǎo)專業(yè)稱“早期咬合管理”主要適用于存在頜面部發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)的兒童。需要干預(yù)的情況主要有乳牙早失、反頜地包天、嚴(yán)重牙齒擁擠、口呼吸習(xí)慣及多生牙等。
乳牙早失是常見適應(yīng)癥。乳牙過早脫落可能導(dǎo)致恒牙萌出空間不足，引發(fā)牙齒排列紊亂。臨床常用間隙保持器預(yù)防鄰牙傾斜，如帶環(huán)式保持器或活動(dòng)義齒。部分患兒可能伴隨咀嚼功能下降，需調(diào)整飲食質(zhì)地。
反頜需在3-5歲早期干預(yù)。下頜前突或上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的“地包天”可能影響面部發(fā)育，可采用上頜頜墊式矯治器或功能矯治器矯正。這類患兒常伴有前牙切割功能障礙，進(jìn)食時(shí)需避免過硬食物。
嚴(yán)重牙齒擁擠在替牙期即可識(shí)別。當(dāng)恒牙萌出間隙不足5毫米時(shí)，可能需要序列拔牙或擴(kuò)弓治療。擴(kuò)弓器可分為快速腭擴(kuò)展器和慢速擴(kuò)弓裝置，選擇取決于骨骼發(fā)育程度。患兒易發(fā)齲齒，需加強(qiáng)窩溝封閉。
口呼吸習(xí)慣可能引發(fā)開頜畸形。長期口呼吸會(huì)導(dǎo)致舌位異常和頰肌張力失衡，建議先排查鼻炎等病因，配合唇肌訓(xùn)練器改善。這類兒童常見牙齦充血、咽部干燥等伴隨癥狀。
多生牙需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估。額外牙胚可能阻礙正常恒牙萌出，手術(shù)拔除后需跟蹤觀察牙根發(fā)育情況。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性鄰牙松動(dòng)，需避免咀嚼黏性食物。
建議在兒童6-8歲替牙初期進(jìn)行正畸篩查，早期干預(yù)可降低后期矯正難度。治療期間每3個(gè)月需復(fù)查一次，根據(jù)牙弓發(fā)育調(diào)整方案。存在顱頜面畸形綜合征等特殊情況時(shí)，需聯(lián)合口腔外科會(huì)診。
