腸梗阻半個月內(nèi)死亡通常與急性絞窄性腸梗阻、腸壞死或嚴(yán)重感染性休克等并發(fā)癥有關(guān)。腸梗阻的快速進(jìn)展可能由腸系膜血管栓塞、腫瘤晚期轉(zhuǎn)移、腸扭轉(zhuǎn)等危急情況引起，主要危險因素包括完全性梗阻未及時手術(shù)、腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎、多器官功能衰竭等。
1、腸系膜血管栓塞
腸系膜動脈栓塞會導(dǎo)致腸道缺血性壞死，常在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為絞窄性梗阻。患者突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，早期可能無典型腹脹表現(xiàn)，易誤診為胃腸炎。CT血管造影是確診關(guān)鍵，需緊急行取栓術(shù)或腸切除。延誤治療會引發(fā)腸穿孔、膿毒血癥，死亡率極高。
2、晚期惡性腫瘤
腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤可壓迫或浸潤腸管，造成完全性機(jī)械性梗阻。卵巢癌、胃癌等易引發(fā)惡性腸梗阻，常伴隨惡病質(zhì)和電解質(zhì)紊亂。這類患者往往失去手術(shù)機(jī)會，保守治療僅能緩解癥狀，病情惡化速度與腫瘤侵襲程度直接相關(guān)。
3、腸扭轉(zhuǎn)急性發(fā)作
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或小腸扭轉(zhuǎn)會迅速阻斷腸管血供，12小時內(nèi)即可發(fā)生透壁性壞死。典型表現(xiàn)為腹部不對稱膨隆、停止排便排氣，X線可見咖啡豆征。需緊急手術(shù)復(fù)位，否則腸毒素吸收會導(dǎo)致感染性休克，術(shù)后仍需警惕短腸綜合征風(fēng)險。
4、術(shù)后粘連性梗阻
腹部手術(shù)后腸粘連可能發(fā)展為閉袢性梗阻，局部腸管膨脹壓迫血管?；颊呒韧惺中g(shù)史，突發(fā)腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)，CT顯示鳥嘴征提示閉袢形成。需警惕粘連索帶造成的絞窄，延遲處理會導(dǎo)致腸壁全層壞死，需切除壞死腸段。
5、糞石性梗阻繼發(fā)感染
老年人長期便秘形成的糞塊可能嵌頓在結(jié)腸狹窄處，引發(fā)完全性梗阻。腸腔內(nèi)壓力升高使細(xì)菌移位，易誘發(fā)敗血癥。腹部可觸及條索狀包塊，灌腸治療無效時需手術(shù)取糞石，合并腸穿孔者死亡率顯著增加。
腸梗阻患者應(yīng)嚴(yán)格禁食并監(jiān)測生命體征，術(shù)后需逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免高纖維食物刺激腸管。日常注意預(yù)防便秘，腹部手術(shù)后早期下床活動可降低粘連風(fēng)險。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或便血需立即就醫(yī)，絞窄性梗阻黃金搶救時間通常不超過6小時。長期臥床者應(yīng)定期進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動。
