替硝唑和甲硝唑是兩種常用的硝基咪唑類抗菌藥物，均用于厭氧菌感染和原蟲感染的治療，但在藥效學、藥代動力學及不良反應等方面存在差異。替硝唑抗菌活性更強，半衰期更長，不良反應相對較少；甲硝唑臨床應用更廣泛，價格更低廉，但對胃腸道刺激更明顯。兩者在適應癥、用藥頻率、藥物相互作用等方面各有特點。

1、抗菌譜差異：替硝唑對脆弱擬桿菌、梭狀芽胞桿菌等厭氧菌的抗菌活性是甲硝唑的2-4倍，對陰道毛滴蟲、賈第鞭毛蟲等原蟲的作用也更強。甲硝唑對幽門螺桿菌有獨特療效，常用于消化性潰瘍的聯(lián)合治療。兩種藥物均不適用于需氧菌感染。

2、代謝特點：替硝唑半衰期約12-14小時，每日僅需給藥1-2次；甲硝唑半衰期6-8小時，通常需每日給藥3-4次。替硝唑主要通過肝臟代謝，約35%以原形經(jīng)腎臟排泄；甲硝唑代謝產(chǎn)物具有神經(jīng)毒性，腎功能不全者需調整劑量。

3、不良反應：替硝唑胃腸道反應發(fā)生率約12%，明顯低于甲硝唑的30%。甲硝唑常見金屬味覺、惡心嘔吐，長期使用可能引起周圍神經(jīng)炎。兩者均可能引起雙硫侖樣反應，用藥期間需嚴格禁酒。

4、特殊人群用藥：妊娠期前三個月禁用甲硝唑，替硝唑妊娠安全性尚未完全明確。哺乳期使用甲硝唑需暫停哺乳12-24小時，替硝唑則需暫停48小時。肝功能異常者使用替硝唑需謹慎，嚴重肝病患者應避免使用甲硝唑。

5、藥物相互作用：甲硝唑可增強華法林的抗凝作用，與鋰劑合用可能增加鋰中毒風險。替硝唑與環(huán)孢素合用可能升高后者血藥濃度，與苯妥英鈉合用可能降低抗癲癇效果。兩者均不可與含酒精制劑同服。

合理選用需綜合考慮感染類型、患者肝腎功能、用藥依從性等因素。輕中度厭氧菌感染可優(yōu)先選擇甲硝唑，嚴重感染或需長程治療時替硝唑更具優(yōu)勢。用藥期間應監(jiān)測血常規(guī)、肝功能，避免陽光直射以防光敏反應。注意補充B族維生素可減少神經(jīng)毒性，治療陰道滴蟲病時需伴侶同治。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，保持充足水分攝入有助于藥物代謝。