肝硬化患者出現(xiàn)便血屬于嚴(yán)重情況，需立即就醫(yī)。消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，多由門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引起，血液經(jīng)腸道排出可呈現(xiàn)黑色柏油樣便或鮮紅色血便。
一、肝硬化便血的發(fā)病機(jī)制：
門靜脈高壓是核心病理基礎(chǔ)。肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生阻礙血流，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，側(cè)支循環(huán)開放形成靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張破裂出血占肝硬化出血的70%，其余可能來源于門脈高壓性胃病或消化性潰瘍。出血量較大時，血液在腸道內(nèi)停留時間短即表現(xiàn)為鮮紅色血便。
二、臨床分級與危險因素：
根據(jù)出血量可分為輕度＜500ml、中度500-1000ml和重度＞1000ml。Child-Pugh分級C級、既往出血史、內(nèi)鏡下可見紅色征是再出血高危因素。急性大出血可引發(fā)失血性休克，24小時內(nèi)再出血率高達(dá)30%，6周死亡率約20%。伴隨嘔血、心悸、冷汗等癥狀提示活動性出血。
三、緊急處理與長期管理：
急性期需禁食并靜脈應(yīng)用生長抑素類似物降低門脈壓力，內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射是首選止血方式。預(yù)防再出血需定期內(nèi)鏡監(jiān)測，非選擇性β受體阻滯劑可降低門脈壓力。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入建議1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免粗糙堅硬食物，保持大便通暢。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、太極拳，每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及腹部超聲，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀及時就診。
