葡萄糖注射液使用需注意濃度選擇、輸注速度、適應(yīng)癥匹配、監(jiān)測(cè)血糖及禁忌人群。主要涉及5%與10%等不同濃度溶液的適用場(chǎng)景、心腎功能不全患者的調(diào)整方案、糖尿病患者的血糖管理、過敏反應(yīng)識(shí)別及配伍禁忌等關(guān)鍵點(diǎn)。
1、濃度選擇：
臨床常用5%葡萄糖注射液為等滲溶液，適用于體液補(bǔ)充；10%及以上高滲溶液主要用于能量供給。嚴(yán)重脫水患者需避免直接使用高滲溶液，防止細(xì)胞脫水。新生兒及兒童應(yīng)根據(jù)體重精確計(jì)算用量，避免電解質(zhì)紊亂。
2、輸注速度：
成人常規(guī)輸注速度不超過5mg/kg/min，心功能不全者需降至2-3mg/kg/min?？焖佥斪⒖赡軐?dǎo)致高血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為多尿、口渴；過慢則無法滿足能量需求。術(shù)后患者建議采用輸液泵控制速度，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。
3、適應(yīng)癥匹配：
適用于低血糖、禁食期能量補(bǔ)充及藥物稀釋，但酮癥酸中毒患者禁用。與胰島素合用時(shí)需保持葡萄糖與胰島素比例4-6：1。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)搭配氨基酸、脂肪乳，單獨(dú)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致必需脂肪酸缺乏。
4、血糖監(jiān)測(cè)：
輸注期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，尤其糖尿病患者應(yīng)維持血糖在7.8-10mmol/L。出現(xiàn)血糖＞13.9mmol/L時(shí)需暫停輸注并評(píng)估。長(zhǎng)期使用者每周檢測(cè)電解質(zhì)、肝功能，警惕低鉀血癥和脂肪肝。
5、禁忌管理：
對(duì)玉米淀粉過敏者禁用，高滲性昏迷患者禁止使用高濃度溶液。與血液制品、兩性霉素B存在配伍禁忌。外周靜脈輸注時(shí)濃度不宜超過10%，避免靜脈炎。老年患者需評(píng)估心腎功能再調(diào)整劑量。
使用葡萄糖注射液期間應(yīng)保持均衡飲食，配合適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖代謝。糖尿病患者需記錄每日血糖變化，心腎疾病患者注意控制每日液體總量。輸注部位出現(xiàn)紅腫熱痛需立即更換穿刺點(diǎn)，長(zhǎng)期使用者建議定期旋轉(zhuǎn)靜脈通路。孕婦使用需嚴(yán)格指征，哺乳期婦女輸注后建議間隔2小時(shí)再哺乳。居家護(hù)理患者需配備血糖儀并掌握低血糖識(shí)別方法。
