自然流產(chǎn)不一定需要清宮，是否清宮主要取決于妊娠物是否完全排出、出血情況以及是否存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、完全流產(chǎn)：
若超聲檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠組織殘留，陰道出血逐漸減少且無(wú)感染跡象，通常無(wú)需清宮。完全流產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜可自然修復(fù)，遵醫(yī)囑使用益母草顆?；蚩s宮素鼻噴霧劑促進(jìn)子宮收縮即可。
2、不全流產(chǎn)：
當(dāng)陰道持續(xù)大量出血或超聲顯示宮腔殘留物直徑超過(guò)15毫米時(shí)，需行清宮術(shù)。殘留組織可能引發(fā)宮腔粘連或感染，臨床常用電動(dòng)吸引術(shù)聯(lián)合宮腔鏡檢查清除，術(shù)后可服用頭孢克肟預(yù)防感染。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：
出現(xiàn)發(fā)熱、下腹壓痛或分泌物異味等感染征象時(shí)，即使殘留組織較小也建議清宮。感染性流產(chǎn)可能引發(fā)盆腔炎，需先靜脈滴注甲硝唑控制感染后再行手術(shù)。
4、出血控制：
出血量超過(guò)月經(jīng)量2倍或血紅蛋白持續(xù)下降時(shí)，清宮能有效止血。米索前列醇等藥物保守治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)采用鈍刮術(shù)清除蛻膜組織。
5、孕周因素：
孕12周前的早期流產(chǎn)多可自然排凈，孕周越大殘留風(fēng)險(xiǎn)越高。孕16周后流產(chǎn)者常需在靜脈麻醉下行鉗刮術(shù)，同時(shí)配合戊酸雌二醇促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息1-2周，避免體力勞動(dòng)和盆浴。飲食上多攝入豬肝、菠菜等富鐵食物，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。每周復(fù)查血HCG直至降至正常，2周后超聲評(píng)估內(nèi)膜厚度。保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止性生活。出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱或出血增多需立即返院，心理疏導(dǎo)可降低流產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。
