上腔靜脈綜合征是由上腔靜脈阻塞導(dǎo)致的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫、胸壁靜脈曲張和呼吸困難。病因主要包括惡性腫瘤壓迫、血栓形成、縱隔纖維化、主動(dòng)脈瘤壓迫和醫(yī)源性因素。
1、惡性腫瘤壓迫：
約70%病例由肺癌或淋巴瘤直接壓迫上腔靜脈引起，尤其是右肺上葉中央型肺癌。腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致靜脈回流受阻，患者常伴有咳嗽、咯血等原發(fā)腫瘤癥狀。需通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷后，采取放療、化療或支架置入等治療。
2、血栓形成：
長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管或存在高凝狀態(tài)時(shí)，可能形成上腔靜脈血栓。表現(xiàn)為突發(fā)性顏面腫脹和頸靜脈怒張，需抗凝治療如低分子肝素、華法林，嚴(yán)重時(shí)需行導(dǎo)管溶栓或取栓術(shù)。
3、縱隔纖維化：
特發(fā)性縱隔纖維化或結(jié)核等慢性炎癥可導(dǎo)致靜脈周?chē)M織增生硬化。病程呈漸進(jìn)性發(fā)展，伴隨縱隔結(jié)構(gòu)廣泛受壓，糖皮質(zhì)激素治療可能緩解癥狀，必要時(shí)需手術(shù)松解纖維組織。
4、主動(dòng)脈瘤壓迫：
升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層擴(kuò)張可能機(jī)械性壓迫上腔靜脈。典型體征包括雙上肢血壓差異和血管雜音，需通過(guò)CT血管造影確診，治療以動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)為主。
5、醫(yī)源性因素：
心臟起搏器導(dǎo)線或透析導(dǎo)管長(zhǎng)期刺激靜脈內(nèi)膜可能引發(fā)狹窄。這類患者多有器械植入史，介入治療如球囊擴(kuò)張或支架置入能有效改善血流。
日常需避免穿著過(guò)緊衣物以防靜脈回流受阻，睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕晨間水腫。建議低鹽飲食控制液體潴留，監(jiān)測(cè)每日體重變化。急性期應(yīng)限制上肢輸液，選擇下肢靜脈通路。出現(xiàn)意識(shí)改變或嚴(yán)重氣促需立即就醫(yī)，惡性腫瘤相關(guān)患者需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展。長(zhǎng)期抗凝治療者需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能，避免跌倒和外傷。
