心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量劇增及冠狀動(dòng)脈炎癥等因素引起。
1、斑塊破裂：
冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂是心梗的核心機(jī)制。當(dāng)斑塊纖維帽變薄或破裂時(shí)，脂質(zhì)核心暴露于血液，觸發(fā)血小板聚集和凝血系統(tǒng)激活。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，增加斑塊不穩(wěn)定性。
2、血栓形成：
斑塊破裂后，血小板迅速黏附形成白色血栓，同時(shí)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成紅色血栓，導(dǎo)致血管急性閉塞。吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素會(huì)增強(qiáng)血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓蔓延。
3、血管痙攣：
冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣可造成血管完全閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或精神應(yīng)激時(shí)。痙攣導(dǎo)致血管平滑肌異常收縮，使管腔狹窄程度短期內(nèi)急劇加重，即使沒有明顯斑塊也可能引發(fā)心肌缺血。
4、耗氧失衡：
劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心肌需氧量突然增加而冠脈供血不足時(shí)，供需矛盾可誘發(fā)心梗。嚴(yán)重貧血、低血壓等基礎(chǔ)疾病會(huì)進(jìn)一步降低心肌供氧能力。
5、血管炎癥：
川崎病、大動(dòng)脈炎等血管炎性疾病可直接損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮。炎癥因子如C反應(yīng)蛋白會(huì)促進(jìn)斑塊進(jìn)展，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，部分感染性疾病也可能通過免疫反應(yīng)間接影響血管穩(wěn)定性。
預(yù)防心梗需綜合控制危險(xiǎn)因素，建議低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜500克以上，優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐超過1小時(shí)。戒煙并限制酒精攝入，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖檢查。突發(fā)持續(xù)性胸痛超過15分鐘時(shí)需立即就醫(yī)，避免延誤再灌注治療時(shí)機(jī)。
