胰腺炎可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、代謝異常等原因引起，可通過禁食減壓、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)、營養(yǎng)支持等方式治療。
1、膽道疾?。?/h3>
膽結(jié)石或膽道感染是急性胰腺炎最常見誘因，約占50%-70%。膽總管結(jié)石阻塞胰管開口導(dǎo)致胰液排泄受阻，胰酶在胰腺內(nèi)異常激活引發(fā)自我消化。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射，伴有惡心嘔吐。需通過超聲或CT確診，輕癥采用禁食、生長抑素治療，重癥需內(nèi)鏡下取石或手術(shù)解除梗阻。
2、酒精刺激：
長期酗酒者中約30%會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎。乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細(xì)胞，同時(shí)刺激胰蛋白酶原過早激活。特征性癥狀為持續(xù)性上腹隱痛伴脂肪瀉，CT可見胰腺鈣化。治療需絕對戒酒，配合胰酶替代劑如胰酶腸溶膠囊，疼痛劇烈時(shí)可用普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物。
3、高脂血癥：
甘油三酯水平超過11.3mmol/L時(shí)易誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎。血液黏稠度增高導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，游離脂肪酸直接損傷腺泡細(xì)胞。此類患者多伴黃色瘤或脂血視網(wǎng)膜，需緊急血漿置換快速降脂，后續(xù)長期服用非諾貝特等降脂藥，嚴(yán)格控制每日脂肪攝入低于50克。
4、藥物因素：
硫唑嘌呤、利尿劑等藥物可通過免疫或代謝途徑損傷胰腺。臨床表現(xiàn)為用藥后2-8周出現(xiàn)腹痛伴淀粉酶升高，停藥后多可緩解。確診需排除其他病因，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡評估胰腺損傷程度。治療首要措施是停用可疑藥物，重癥需短期使用烏司他丁等蛋白酶抑制劑。
3、代謝異常：
甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥等代謝紊亂可改變胰液成分，誘發(fā)胰腺炎。特征為反復(fù)發(fā)作性腹痛伴原發(fā)病癥狀，血鈣或血糖檢測異常。需針對原發(fā)病治療，如甲狀旁腺切除或胰島素調(diào)控血糖，同時(shí)給予胰腺休息和營養(yǎng)支持治療。
胰腺炎患者恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20-30克，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等易消化蛋白。建議采用少食多餐模式，避免暴飲暴食。戒除酒精及煙草，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期監(jiān)測血糖、血脂及胰腺外分泌功能，慢性胰腺炎患者需長期補(bǔ)充胰酶制劑和脂溶性維生素。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或磁共振胰膽管成像。
