胰腺癌患者需注重營(yíng)養(yǎng)支持主要與消化功能受損、代謝異常、治療副作用、免疫下降及惡病質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充胰酶制劑、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注等方式實(shí)施。
1、消化功能受損：
胰腺癌會(huì)破壞胰腺外分泌功能，導(dǎo)致胰蛋白酶、脂肪酶等消化酶分泌不足?；颊叱３霈F(xiàn)脂肪瀉、腹脹等癥狀，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)吸收率下降50%以上。需采用低脂細(xì)軟飲食，配合胰酶腸溶膠囊等替代治療。
2、代謝異常：
腫瘤微環(huán)境引發(fā)糖代謝紊亂，約80%患者存在胰島素抵抗。同時(shí)蛋白質(zhì)分解加速，靜息能量消耗增加10%-15%。建議選擇低血糖指數(shù)食物，每日分6-8餐供給，蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2-1.5g/kg體重。
3、治療副作用：
化療藥物如吉西他濱易引發(fā)惡心嘔吐，放療可能導(dǎo)致放射性腸炎。治療期間需避免辛辣刺激食物，優(yōu)先選用山藥粥、蒸蛋羹等易消化食物。出現(xiàn)黏膜炎時(shí)可短期使用全營(yíng)養(yǎng)配方的流質(zhì)飲食。
4、免疫下降：
營(yíng)養(yǎng)不良使淋巴細(xì)胞總數(shù)減少30%-40%，感染風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。需保證每日維生素A 900μg、鋅15mg等免疫營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。深海魚、乳清蛋白等富含谷氨酰胺的食物有助于維持腸道免疫屏障。
5、惡病質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)：
30%-80%患者會(huì)發(fā)生癌性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為肌肉量每月減少1%-2%。早期介入ω-3脂肪酸補(bǔ)充可抑制炎癥因子，聯(lián)合阻力訓(xùn)練能延緩肌肉分解。當(dāng)口服攝入不足時(shí)，需考慮鼻飼或PEG造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。
胰腺癌患者每日應(yīng)保證25-30kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。烹調(diào)采用蒸煮燉方式，避免煎炸。可適量食用猴頭菇、銀耳等藥食同源食材。營(yíng)養(yǎng)支持需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，每2周評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀況。餐后30分鐘保持坐位姿勢(shì)有助于減輕腹脹感，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。建議在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，營(yíng)養(yǎng)狀況改善可使化療耐受性提高40%以上。
