前列腺癌患者應(yīng)優(yōu)先就診泌尿外科，若需綜合治療可轉(zhuǎn)診腫瘤科或放療科。主要就診路徑包括泌尿外科初診、腫瘤科制定綜合方案、放療科處理轉(zhuǎn)移病灶、疼痛科緩解晚期癥狀、中醫(yī)科輔助調(diào)理。
1、泌尿外科：
作為前列腺癌的首診科室，泌尿外科醫(yī)生通過直腸指檢、PSA檢測和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢確診病情。早期局限性腫瘤可實施根治性前列腺切除術(shù)，對于中高?；颊邥?lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。該科室還負(fù)責(zé)術(shù)后尿控功能康復(fù)指導(dǎo)及勃起功能障礙的早期干預(yù)。
2、腫瘤內(nèi)科：
針對晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，腫瘤科醫(yī)生主導(dǎo)內(nèi)分泌治療如戈舍瑞林、亮丙瑞林等GnRH類似物和化療方案制定。近年新型抗雄激素藥物阿比特龍、恩扎盧胺的應(yīng)用顯著延長生存期，該科室還負(fù)責(zé)多線治療失敗后的臨床試驗對接。
3、放射治療科：
對局部進(jìn)展期患者實施體外放射治療IMRT技術(shù)，骨轉(zhuǎn)移灶可進(jìn)行放射性核素鍶-89或立體定向放療SBRT。該科室與泌尿外科協(xié)作開展前列腺癌近距離放射治療放射性粒子植入，精確控制腫瘤靶區(qū)劑量。
4、疼痛?？疲?/h3>
晚期骨轉(zhuǎn)移患者約70%出現(xiàn)中重度疼痛，疼痛科通過神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入等方式緩解癥狀。同時指導(dǎo)三階梯鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚、羥考酮、芬太尼透皮貼的規(guī)范使用，改善生存質(zhì)量。
5、中醫(yī)腫瘤科：
在放化療期間采用黃芪多糖注射液減輕骨髓抑制，運(yùn)用六味地黃丸改善潮熱盜汗等內(nèi)分泌治療副作用。對于帶瘤生存患者，通過健脾補(bǔ)腎方劑如參芪扶正湯調(diào)節(jié)免疫功能，但需與主治醫(yī)生溝通避免藥物相互作用。
確診后應(yīng)保持每日30分鐘快走等有氧運(yùn)動，增強(qiáng)盆底肌群的凱格爾訓(xùn)練有助于術(shù)后尿控恢復(fù)。飲食上增加番茄富含番茄紅素、十字花科蔬菜含異硫氰酸酯攝入，限制紅肉及高脂乳制品。定期監(jiān)測骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松，保持BMI在18.5-23.9之間。治療期間每3個月復(fù)查PSA、睪酮水平，每年進(jìn)行全身骨掃描，出現(xiàn)排尿困難、血尿或骨痛加重需及時返診。
