梅毒患者哺乳需根據(jù)病情階段決定是否可行，主要注意事項有母嬰傳播風(fēng)險、乳汁安全性評估、替代喂養(yǎng)方式選擇、藥物治療影響、定期血清學(xué)監(jiān)測。
1、母嬰傳播風(fēng)險
梅毒螺旋體可通過胎盤或產(chǎn)道發(fā)生垂直傳播，哺乳期間母嬰密切接觸可能增加傳播概率。二期梅毒患者體表黏膜疹分泌物中含有大量病原體，此時應(yīng)絕對禁止哺乳。即使無癥狀的潛伏期梅毒，也存在通過乳頭皸裂或嬰兒口腔破損導(dǎo)致傳播的可能性。
2、乳汁安全性評估
經(jīng)規(guī)范青霉素治療后，患者血清快速血漿反應(yīng)素試驗滴度下降4倍以上且無臨床癥狀時，乳汁中通常檢測不到螺旋體。但治療完成前需抽取乳汁進行暗視野顯微鏡檢查確認無病原體，必要時可進行PCR核酸檢測進一步驗證。
3、替代喂養(yǎng)方式
確診活動性梅毒期間應(yīng)暫停直接哺乳，可選擇巴氏消毒后的母乳或配方奶粉喂養(yǎng)。乳汁經(jīng)62.5℃加熱30分鐘可滅活梅毒螺旋體，但會破壞部分免疫活性物質(zhì)。使用代用品時需注意奶瓶消毒與營養(yǎng)配比，早產(chǎn)兒建議選用特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品。
4、藥物治療影響
芐星青霉素治療期間藥物會通過乳汁分泌，但嬰兒吸收量極少不會引起不良反應(yīng)。若母親對青霉素過敏改用紅霉素時，需觀察嬰兒是否出現(xiàn)胃腸道不適。使用多西環(huán)素等四環(huán)素類藥物期間禁止哺乳，該藥物會影響嬰兒骨骼發(fā)育。
5、定期血清學(xué)監(jiān)測
哺乳期間母親需每月復(fù)查非特異性抗體試驗，直至抗體滴度轉(zhuǎn)陰或維持低水平。嬰兒出生后應(yīng)做臍血梅毒檢測，之后每3個月隨訪血清學(xué)變化直至18月齡。若出現(xiàn)血清學(xué)陽性需立即進行腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒。
梅毒患者哺乳期間需保持乳頭清潔干燥，每次喂養(yǎng)前后用生理鹽水清洗。注意觀察嬰兒口腔黏膜是否有白色膜狀物等鵝口瘡表現(xiàn)，這可能是真菌感染導(dǎo)致哺乳疼痛的征兆。哺乳期婦女應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到80克以上，適當(dāng)增加維生素B族和鐵劑補充。避免與他人共用毛巾等個人物品，所有貼身衣物需單獨用沸水消毒。建議配偶或性伴侶同步接受梅毒篩查與治療，防止再次感染。
