殘胃吻合口炎存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，癌變概率與炎癥程度、病程長短、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)。預(yù)防癌變需定期胃鏡監(jiān)測、根除幽門螺桿菌、改善生活習(xí)慣。
1、炎癥程度：
慢性吻合口炎長期刺激黏膜可誘發(fā)異型增生，重度炎癥伴腸上皮化生者癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡活檢，發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變需及時(shí)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。
2、病程長短：
術(shù)后10年以上患者癌變率可達(dá)5%-8%，BillrothⅡ式吻合術(shù)較BillrothⅠ式更易發(fā)生殘胃癌。術(shù)后15年起應(yīng)每年接受胃蛋白酶原檢測聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物篩查。
3、幽門螺桿菌：
幽門螺桿菌陽性患者癌變風(fēng)險(xiǎn)提高3倍，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和枸櫞酸鉍鉀。根除治療后需復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)確認(rèn)療效。
4、膽汁反流：
堿性反流液持續(xù)損傷吻合口黏膜，可能伴隨燒心、嘔吐膽汁等癥狀?？诜X碳酸鎂可中和膽汁酸，嚴(yán)重反流需考慮Roux-en-Y吻合術(shù)改造。
5、生活習(xí)慣：
吸煙者殘胃癌發(fā)生率增加2.3倍，每日攝入超過50g腌制食品會(huì)加速黏膜病變。建議補(bǔ)充維生素C、β-胡蘿卜素等抗氧化劑，控制紅肉攝入量每周不超過500g。
術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，選擇清蒸魚、嫩豆腐等低脂易消化食物，避免過熱飲食刺激吻合口。餐后30分鐘保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。適度進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、體重驟降等報(bào)警癥狀需立即就診，必要時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT分期檢查。
