腎小球?yàn)V過率低于80可能由糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、藥物性腎損傷、肥胖相關(guān)腎病等因素引起，可通過控制血糖血壓、調(diào)整用藥、減重管理、低蛋白飲食、中醫(yī)藥調(diào)理等方式改善。
1、控制原發(fā)病：
糖尿病和高血壓是導(dǎo)致腎損傷的主要病因。嚴(yán)格將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L；血壓建議維持在130/80mmHg以下。使用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈、ACEI類藥物如貝那普利具有腎臟保護(hù)作用。
2、藥物調(diào)整：
避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。造影檢查前需評(píng)估腎功能，必要時(shí)進(jìn)行水化治療。長期服用中藥者需定期監(jiān)測馬兜鈴酸等成分的腎毒性。
3、營養(yǎng)管理：
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。采用低磷飲食避免高血磷，限制加工食品攝入。補(bǔ)充α-酮酸制劑可減少氮質(zhì)血癥。
4、代謝調(diào)控：
肥胖患者需將BMI控制在24以下，通過有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的方式減重。合并高尿酸血癥者應(yīng)將血尿酸控制在360μmol/L以下，可選用非布司他或苯溴馬隆。
5、中醫(yī)干預(yù)：
黃芪、大黃等中藥組方可改善腎間質(zhì)纖維化。針灸選取腎俞、足三里等穴位調(diào)節(jié)免疫功能。中藥熏蒸療法通過皮膚給藥減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。飲食采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入。戒煙限酒，每日飲水量保持在1500-2000ml。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查腎臟超聲。出現(xiàn)水腫、夜尿增多等癥狀時(shí)需及時(shí)腎內(nèi)科就診。
