連續(xù)性肢端皮炎通常由局部感染、自身免疫異常、遺傳因素、神經(jīng)精神因素及外界刺激共同引起。主要誘因包括皮膚屏障受損、金黃色葡萄球菌感染、鋅代謝異常、精神壓力及接觸過敏原。
1、局部感染：
金黃色葡萄球菌等病原體侵入甲周或指端皮膚破損處是常見誘因。微生物定植引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和中性粒細(xì)胞浸潤，臨床表現(xiàn)為膿皰、脫屑。需通過細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體后針對性使用抗生素軟膏，嚴(yán)重時需口服抗生素治療。
2、免疫異常：
約40%患者存在IL-36RN基因突變，導(dǎo)致白細(xì)胞介素-36受體拮抗劑缺乏，引發(fā)過度炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)錯誤攻擊皮膚組織時，可表現(xiàn)為指端無菌性膿皰和紅斑。免疫調(diào)節(jié)劑如環(huán)孢素、阿維A酸可控制異常免疫應(yīng)答。
3、遺傳傾向：
家族聚集病例占15%-30%，與HLA-B27、CARD14基因多態(tài)性相關(guān)?；蛉毕菘赡軐?dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞分化障礙和炎癥介質(zhì)釋放增加。有家族史者應(yīng)避免外傷、感染等誘發(fā)因素，定期進(jìn)行皮膚護(hù)理。
4、神經(jīng)因素：
焦慮抑郁等情緒障礙通過神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒加重炎癥。部分患者發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史，表現(xiàn)為瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。心理疏導(dǎo)聯(lián)合抗焦慮藥物可改善癥狀。
5、外界刺激：
長期接觸洗滌劑、有機(jī)溶劑等化學(xué)物質(zhì)會破壞皮膚屏障。物理摩擦、凍傷等機(jī)械損傷也可誘發(fā)病變。臨床常見于頻繁接觸刺激物的廚師、醫(yī)護(hù)人員，需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)并使用屏障修復(fù)霜。
建議患者穿著棉質(zhì)手套減少摩擦，每日用溫水浸泡患肢后涂抹保濕劑。飲食注意補(bǔ)充維生素A、鋅元素，限制辛辣刺激食物。急性期避免抓撓，可選擇游泳等低沖擊運(yùn)動。病程超過2個月或出現(xiàn)全身癥狀時需及時至皮膚科進(jìn)行病理活檢，排除膿皰型銀屑病等類似疾病。長期反復(fù)發(fā)作者需定期監(jiān)測肝腎功能，特別是使用維A酸類藥物期間。
