巧克力囊腫穿刺是一種針對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的介入性治療手段，通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液并注入硬化劑，達(dá)到縮小或消除囊腫的目的。該操作適用于囊腫較大、復(fù)發(fā)或不宜手術(shù)的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
1、適應(yīng)癥選擇：巧克力囊腫穿刺主要針對(duì)直徑超過(guò)5cm的囊腫、術(shù)后復(fù)發(fā)囊腫或合并不孕癥患者。囊腫位置需避開重要血管神經(jīng)，術(shù)前需通過(guò)MRI評(píng)估囊壁厚度及與周圍組織關(guān)系。對(duì)于疑似惡變的囊腫或存在急性感染的情況禁止穿刺。
2、操作流程：在陰道超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，經(jīng)陰道后穹窿穿刺進(jìn)入囊腫。先抽取巧克力樣黏稠囊液送病理檢查，隨后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，最后注入無(wú)水乙醇硬化劑保留15分鐘。整個(gè)過(guò)程約30分鐘，需局部麻醉。
3、術(shù)后管理：術(shù)后24小時(shí)需臥床觀察生命體征，2周內(nèi)禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)。硬化劑可能引起下腹墜脹感，通常3天內(nèi)自行緩解。建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估療效，約70%患者囊腫可縮小50%以上。
4、并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)穿刺能避免腸管損傷。約5%患者可能出現(xiàn)乙醇吸收引起的醉酒樣反應(yīng)，術(shù)前禁食6小時(shí)可減少發(fā)生。囊腫破裂導(dǎo)致盆腔粘連者需聯(lián)合腹腔鏡處理。
5、聯(lián)合治療：對(duì)于合并不孕者建議穿刺后6個(gè)月內(nèi)嘗試自然受孕，未孕者需考慮輔助生殖技術(shù)。復(fù)發(fā)患者可重復(fù)穿刺2-3次，多次復(fù)發(fā)建議行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。術(shù)后配合GnRH-a藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)可降低復(fù)發(fā)率。
術(shù)后飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)避免瑜伽等涉及腹壓增大的動(dòng)作。定期婦科檢查及CA125監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，備孕患者建議進(jìn)行生育力評(píng)估。
