下蹲時(shí)陰道內(nèi)壁外翻可能由盆底肌松弛、妊娠損傷、慢性腹壓增高、陰道壁膨出、子宮脫垂等原因引起，可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)、子宮托治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練、陰道緊縮術(shù)、子宮懸吊術(shù)等方式治療。
1、盆底肌松弛：長(zhǎng)期便秘或咳嗽導(dǎo)致腹壓持續(xù)增高，盆底肌肉群彈性下降無(wú)法支撐陰道壁。建議每日進(jìn)行3組凱格爾運(yùn)動(dòng)，每組收縮肛門和陰道肌肉15次，配合腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群力量。
2、妊娠損傷：多次分娩或胎兒過(guò)大造成盆底筋膜撕裂，陰道支持結(jié)構(gòu)薄弱。產(chǎn)后42天起可進(jìn)行生物反饋治療，使用陰道啞鈴進(jìn)行阻力訓(xùn)練，避免提重物超過(guò)5公斤。
3、慢性腹壓增高：肥胖或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)使腹腔壓力傳導(dǎo)至盆底。需控制BMI在18.5-23.9范圍，搬運(yùn)重物時(shí)采用屈髖下蹲姿勢(shì)，每日飲水量不少于1500ml預(yù)防便秘。
4、陰道壁膨出：可能與年齡增長(zhǎng)、雌激素水平下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下墜感、性交不適等癥狀。中度膨出可使用硅膠子宮托支撐，配合局部涂抹雌三醇軟膏改善黏膜厚度。
5、子宮脫垂：常與產(chǎn)傷、結(jié)締組織疾病等因素有關(guān)，多伴隨排尿困難、腰骶部酸痛等癥狀。Ⅱ度以上脫垂需考慮腹腔鏡子宮懸吊術(shù)或陰道封閉術(shù)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車等跨坐運(yùn)動(dòng)。
日常增加豆?jié){、亞麻籽等植物雌激素?cái)z入，每周進(jìn)行2-3次游泳或瑜伽鍛煉增強(qiáng)盆底肌耐力。選擇全棉內(nèi)褲避免局部摩擦，排便時(shí)采用腳凳抬高膝關(guān)節(jié)減少腹壓。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)排尿排便障礙時(shí)，需及時(shí)至婦科進(jìn)行盆底肌電評(píng)估和POP-Q分度檢查。絕經(jīng)后女性可短期低劑量補(bǔ)充雌孕激素，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜情況。
