麻醉起效迅速主要與藥物特性、給藥方式、神經(jīng)阻滯機(jī)制、血腦屏障穿透性以及個(gè)體代謝差異等因素相關(guān)。
靜脈麻醉藥如丙泊酚、依托咪酯、硫噴妥鈉具有高脂溶性，能快速通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)。這類藥物分子量小、蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高，可在30秒內(nèi)達(dá)到峰值血藥濃度。吸入麻醉藥如七氟烷、地氟烷則通過(guò)肺泡毛細(xì)血管快速擴(kuò)散，血?dú)夥峙湎禂?shù)低的氣體更易進(jìn)入血液。
直接靜脈注射繞過(guò)消化道吸收環(huán)節(jié)，藥物100%進(jìn)入體循環(huán)。中心靜脈給藥較外周靜脈更快到達(dá)靶器官，臂-腦循環(huán)時(shí)間僅約15秒。吸入麻醉采用高濃度誘導(dǎo)如8%七氟烷，通過(guò)濃度梯度差加速藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。
麻醉藥通過(guò)增強(qiáng)GABA-A受體抑制或阻斷NMDA受體興奮發(fā)揮作用。丙泊酚使氯離子通道開放時(shí)間延長(zhǎng)，抑制突觸傳遞；羅哌卡因等局麻藥直接阻斷電壓門控鈉通道，動(dòng)作電位傳導(dǎo)在1-2分鐘內(nèi)中斷。
麻醉藥物多為小分子非極性物質(zhì)，易穿透血腦屏障的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)。血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接孔隙約0.8nm，丙泊酚分子直徑僅約0.5nm。腦血流占心輸出量15%，高灌注加速藥物分布。
肝臟首過(guò)效應(yīng)影響口服藥起效，靜脈給藥規(guī)避此環(huán)節(jié)。CYP2B6酶快代謝型個(gè)體對(duì)丙泊酚清除率增加30%。老年患者腦血流減少可能延遲起效，兒童心輸出量高則加速藥物分布。
麻醉后建議24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或精密操作，術(shù)后2小時(shí)可少量進(jìn)食流質(zhì)，選擇米湯、藕粉等易消化食物。臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，清醒后盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。監(jiān)測(cè)血壓心率至完全清醒，出現(xiàn)惡心嘔吐可嘗試生姜含服或按壓內(nèi)關(guān)穴緩解。
