服用阿司匹林并發(fā)消化道出血需立即停用藥物并就醫(yī)，治療方式包括止血治療、質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜、必要時(shí)輸血或內(nèi)鏡下止血，同時(shí)調(diào)整抗栓方案。消化道出血可能由阿司匹林損傷胃黏膜、原有消化道疾病、藥物相互作用、幽門螺桿菌感染或凝血功能異常等因素引起。
1、立即停藥：
阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜糜爛甚至潰瘍出血。發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀時(shí)，首要措施是停用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥，避免進(jìn)一步損傷。但需注意，心腦血管高?；颊咄Ｋ幮栌舍t(yī)生評(píng)估替代抗栓方案。
2、止血治療：
急性期需靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，通過強(qiáng)力抑制胃酸分泌促進(jìn)血小板聚集和血痂形成。嚴(yán)重出血者可聯(lián)合生長抑素類似物降低門脈壓力，或使用凝血酶原復(fù)合物糾正凝血異常。血紅蛋白低于70g/L需輸注紅細(xì)胞懸液維持組織供氧。
3、內(nèi)鏡干預(yù)：
對(duì)于活動(dòng)性出血或內(nèi)鏡下可見血管殘端，需行急診胃鏡下止血，包括鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射或氬離子凝固術(shù)。Forrest分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)潰瘍出血內(nèi)鏡治療成功率超過90%，可顯著降低再出血率和手術(shù)需求。
4、病因處理：
完善幽門螺桿菌檢測(cè)，陽性者需采用鉍劑四聯(lián)療法根除治療。合并胃食管靜脈曲張出血需聯(lián)合套扎或組織膠注射。長期服用阿司匹林者應(yīng)篩查消化道腫瘤，尤其伴有消瘦、貧血等報(bào)警癥狀時(shí)。
5、抗栓調(diào)整：
出血穩(wěn)定后，心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者需在1-2周內(nèi)重啟抗栓治療，可換用氯吡格雷等P2Y12抑制劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。二級(jí)預(yù)防需權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用低劑量阿司匹林聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑方案。
消化道出血恢復(fù)期應(yīng)選擇低纖維少渣飲食，逐步從流質(zhì)過渡到軟食，避免辛辣、過熱食物刺激黏膜?？蛇m量補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，但需與抑酸藥物錯(cuò)開服用時(shí)間。日常監(jiān)測(cè)糞便顏色變化，定期復(fù)查血常規(guī)和胃鏡。高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者應(yīng)注意阿司匹林與降糖藥的相互作用。建議建立用藥日記記錄抗栓藥物與胃黏膜保護(hù)劑的服用情況。
