食管狹窄可能由胃食管反流病、食管腐蝕性損傷、食管腫瘤、食管手術(shù)后瘢痕形成、先天性食管發(fā)育異常等原因引起。
1、胃食管反流：
長(zhǎng)期胃酸反流刺激食管黏膜可導(dǎo)致炎癥和纖維化，最終形成瘢痕性狹窄。典型表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛，內(nèi)鏡檢查可見食管下段環(huán)形狹窄。治療需抑制胃酸分泌，常用藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)。
2、腐蝕性損傷：
誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)會(huì)造成食管黏膜深度灼傷，愈合過程中纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄。急性期表現(xiàn)為口腔灼痛、流涎，后期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽梗阻。早期需禁食并給予營(yíng)養(yǎng)支持，瘢痕期可通過球囊擴(kuò)張或支架置入改善癥狀。
3、食管腫瘤：
食管癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)或外壓性腫瘤均可造成管腔狹窄。惡性腫瘤多伴有消瘦、貧血，良性腫瘤進(jìn)展緩慢。CT和胃鏡可明確病變性質(zhì)，惡性狹窄需結(jié)合放化療，晚期患者可放置金屬支架緩解梗阻。
4、術(shù)后瘢痕：
食管手術(shù)吻合口愈合過程中過度纖維化會(huì)形成局限性狹窄，常見于食管癌根治術(shù)后3-6個(gè)月。表現(xiàn)為進(jìn)食哽咽感，造影顯示吻合口呈漏斗狀。早期可通過內(nèi)鏡下多次擴(kuò)張治療，頑固性狹窄需手術(shù)重建。
5、先天異常：
食管閉鎖、食管膜等先天性發(fā)育畸形可導(dǎo)致出生后喂養(yǎng)困難，部分病例在成年后才因管腔狹窄出現(xiàn)癥狀。兒童期需手術(shù)矯正，成人患者根據(jù)狹窄程度選擇定期擴(kuò)張或微創(chuàng)手術(shù)治療。
食管狹窄患者日常應(yīng)選擇軟食或半流質(zhì)飲食，避免過硬、過熱食物刺激食管。進(jìn)食時(shí)保持坐位，細(xì)嚼慢咽，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。反流性狹窄者需控制體重、戒煙酒，睡前3小時(shí)禁食。定期隨訪內(nèi)鏡評(píng)估狹窄程度，出現(xiàn)嘔吐、消瘦等報(bào)警癥狀需及時(shí)就醫(yī)。吞咽功能訓(xùn)練和口腔護(hù)理有助于改善生活質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下可補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。
