心力衰竭晚期患者臨終前常見八大征兆包括意識(shí)模糊、呼吸困難加重、尿量減少、四肢冰冷、血壓下降、心率異常、食欲喪失及回光返照。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān)，需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病綜合判斷。
1、意識(shí)模糊：
腦灌注不足導(dǎo)致譫妄或嗜睡，表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙、言語混亂。這與腦缺氧、代謝廢物堆積有關(guān)，可能伴隨血氧飽和度低于90%。家屬需保持環(huán)境安靜，避免過度刺激患者。
2、呼吸困難：
端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難加劇，肺部聽診可聞及濕啰音。心輸出量銳減引發(fā)肺淤血，患者常出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、鼻翼扇動(dòng)，需抬高床頭60度緩解癥狀。
3、尿量減少：
24小時(shí)尿量少于400毫升提示腎功能惡化。心腎綜合征導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，可能伴隨血肌酐翻倍升高。此時(shí)需記錄出入量，但避免過度限制液體攝入加重痛苦。
4、四肢冰冷：
末梢循環(huán)衰竭使皮膚溫度低于35℃，出現(xiàn)花斑樣改變。心排血量降低至正常值30%以下時(shí)，肢體遠(yuǎn)端脈搏微弱甚至消失，提示外周血管收縮代償機(jī)制已失代償。
5、血壓下降：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg且對(duì)升壓藥無反應(yīng)。心肌收縮力極度減弱導(dǎo)致每搏輸出量減少，常合并脈壓差縮小至20mmHg以內(nèi)，預(yù)示循環(huán)系統(tǒng)即將崩潰。
6、心率異常：
心室率超過140次/分或低于40次/分，心電圖顯示室性心律失常。電解質(zhì)紊亂和心肌缺血引發(fā)電活動(dòng)不穩(wěn)定，可能突然出現(xiàn)室顫或心臟停搏。
7、食欲喪失：
胃腸淤血導(dǎo)致完全拒食拒飲，體重一周內(nèi)下降超5%。肝功能受損使白蛋白低于30g/L，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，此時(shí)不必強(qiáng)迫進(jìn)食，保持口腔濕潤即可。
8、回光返照：
臨終前24-48小時(shí)可能出現(xiàn)短暫意識(shí)清醒、食欲恢復(fù)。下丘腦-垂體-腎上腺軸應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致兒茶酚胺短暫升高，這種狀態(tài)通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，需做好告別準(zhǔn)備。
對(duì)于終末期心衰患者，應(yīng)以提高生存質(zhì)量為核心。保持半臥位緩解呼吸困難，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)協(xié)助翻身。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液。疼痛控制可選用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。音樂療法和撫觸溝通能減輕焦慮，家屬應(yīng)避免在床前過度哭泣造成患者心理負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持以流質(zhì)為主，吞咽困難時(shí)可使用口腔棉簽濕潤。終末護(hù)理重點(diǎn)在于維護(hù)尊嚴(yán)，減少有創(chuàng)操作，讓患者安詳離世。
