腎動(dòng)脈狹窄是指腎動(dòng)脈管腔部分或完全阻塞，典型表現(xiàn)包括難以控制的高血壓、腎功能異常及腰部疼痛。腎動(dòng)脈狹窄主要由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素引起，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
1、高血壓
腎動(dòng)脈狹窄患者常出現(xiàn)頑固性高血壓，血壓水平難以通過(guò)常規(guī)降壓藥物控制。這是由于腎臟血流減少激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留。部分患者可能伴隨頭痛、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象。
2、腎功能異常
長(zhǎng)期腎動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致腎功能逐漸惡化，表現(xiàn)為血肌酐升高、估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降。早期可無(wú)顯著癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)夜尿增多、乏力等非特異性表現(xiàn)。雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)可能快速進(jìn)展至腎衰竭。
3、腰部疼痛
約部分患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部鈍痛，尤其在急性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)疼痛可能突然加劇。疼痛多位于肋脊角區(qū)域，可能放射至下腹部。這種癥狀常與腎缺血導(dǎo)致的腎包膜張力增加有關(guān)。
4、血管雜音
體檢時(shí)約部分患者可在上腹部或肋脊角區(qū)聞及收縮期血管雜音，這是血流通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生的湍流所致。雜音性質(zhì)多為高調(diào)吹風(fēng)樣，但該體征缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、繼發(fā)表現(xiàn)
嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥，如左心室肥厚、心力衰竭或腦卒中。部分患者因長(zhǎng)期高血壓可出現(xiàn)眼底病變。少數(shù)病例會(huì)因腎素分泌過(guò)多引發(fā)低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常等。
腎動(dòng)脈狹窄患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，限制鈉鹽攝入并避免使用腎毒性藥物。建議選擇低脂低嘌呤飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。確診后應(yīng)根據(jù)狹窄程度和病因選擇藥物治療、血管成形術(shù)或外科血運(yùn)重建，所有治療均需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)不明原因高血壓或腎功能惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
