腎動(dòng)脈狹窄患者需注意血壓監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、飲食控制、定期復(fù)查及并發(fā)癥預(yù)防。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
腎動(dòng)脈狹窄常導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，每日早晚測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估24小時(shí)血壓變化，收縮壓超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg需及時(shí)就醫(yī)。家庭自測(cè)避免情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量，建議使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。
2、藥物調(diào)整：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利、鈣通道阻滯劑如氨氯地平及β受體阻滯劑如美托洛爾是常用降壓藥物。禁用非甾體抗炎藥以免加重腎臟缺血，調(diào)整利尿劑用量需結(jié)合腎功能指標(biāo)。服藥期間監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平，出現(xiàn)頭暈或干咳等副作用時(shí)需復(fù)診。
3、飲食控制：
每日鈉鹽攝入限制在3-5克，避免腌制食品和加工肉類。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，每日攝入量控制在0.8g/kg體重。增加膳食纖維攝入，選擇燕麥、蕎麥等粗糧，維持每日飲水1500-2000ml。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物攝入。
4、定期復(fù)查：
每3-6個(gè)月進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影評(píng)估狹窄程度。腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白檢測(cè)，必要時(shí)行腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定。突發(fā)腰痛或血壓急劇升高需排除腎梗死，肌酐升高超過(guò)基線30%提示腎功能惡化。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
嚴(yán)格控制血壓可降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)值維持在130/80mmHg以下。監(jiān)測(cè)下肢水腫及夜尿增多等心衰征兆，血脂管理目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmol/L。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎動(dòng)脈斑塊脫落，戒煙并控制體重指數(shù)在24以下。
腎動(dòng)脈狹窄患者需長(zhǎng)期低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。睡眠保持7-8小時(shí)避免熬夜，冬季注意保暖防止血管痙攣。護(hù)理重點(diǎn)包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)自查和皮膚完整性維護(hù)，合并糖尿病者需加強(qiáng)足部護(hù)理。定期隨訪腎血管專科，介入治療術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。
